预防接种异常反应诊断及处理原则课件.ppt

预防接种异常反应诊断及处理原则 苏州市第五人民医院 沈秀娟 预防接种异常反应的定义 预防接种异常反应（Adverse Events Following Immunization，AEFI）是指预防接种后发生的可能与预防接种有关的健康损害。 通常报告的异常反应指非疫苗本质或实施过程中的问题所引起的不良结果。 背景 我国自1978年开始实施儿童计划免疫，相继实现了以省、县、乡为单位儿童免疫接种率达到85%的目标，计划免疫针对传染病得到了有效控制。 进入21世纪，随着疫苗的种类和使用量不断增加，公众对预防接种的认知日益提高，预防接种异常反应越来越受到关注。 预防接种异常反应的原因 疫苗反应：预防接种异常反应可因疫苗固有性质引起，在正确接种时诱发； 接种程序错误：由疫苗储运、准备或接种实施过程中失误导致； 偶合症：因受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或前驱期，接种后偶合发病； 注射反应：可因受种者对注射的恐惧和疼痛而非疫苗引起的生理或心理反应 过敏性体质 不明原因：有些事件的发生原因可能难以确定。 几种预防接种异常反应诊断及处理原则 过敏性休克 不伴过敏性休克的过敏反应 晕厥 严重局部反应 全身性化脓感染 注射部位脓肿 血小板减少性紫癜 过敏性紫癜 卡介苗接种不良反应/事件 过敏性休克 临床表现： 1. 一般在接种疫苗后数分钟至30分钟内发生（个别可达1～2小时，一般不超过4小时） 2. 首先出现全身发痒，随之出现局部或全身广泛性的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状； 3. 以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、重症发生休克，脉搏也可快弱，甚至停搏，可有心率不齐、昏迷等一系列严重症状，如救治不当可致死亡 过敏性休克 处理： 1. 立即皮下注入1:1000肾上腺素 儿童每次0.01ml/kg。如体重不明： 2岁以下 0.0625ml（1/16） 2-5岁 0.125ml（1/8） 6-11岁 0.25ml（1/4） 11岁以上 0.33ml 体重大于50kg者0.5ml 2.吸氧； 3.皮质激素，一般应用氢考静滴，4-6mg/kg.日，或地塞米松0.2-0.6mg/kg.日; 4.尽快扩充血容量； 5.待病情稍有好转，转院。 过敏反应 常见下列一项或多项表现： ①皮肤－潮红、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿； ②呼吸系统－呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、眼痒； ③消化系统－恶心、呕吐、腹泻、腹痛； ④神经系统－头晕、头痛、抽搐、意识丧失等。 过敏反应 过敏性皮疹的常见类型： 荨麻疹 1.最为多见，一般在接种后数小时以至数日发生。 2.发生在体表者，一般先有皮肤潮红瘙痒，随后发生水肿性红斑、风疹团。 3.皮疹大小不一，色淡红或深红，皮疹周围呈苍白色，压之褪色，边缘不整齐。 4.皮疹反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹。 5.严重者融合成片，有奇痒。 过敏性皮疹—荨麻疹 全身多数大小不 一风团，有的互相融 合成片，多数为鲜红 色。较大风团中央可 呈苍白色。 过敏性皮疹—丘疹性荨麻疹 下肢散在豆大、 略带纺锤形红色风 团样丘疹，有的为 淡红色较硬丘疹， 搔抓后成风团样肿 大。 过敏性皮疹—丘疹性肢端皮炎 1.皮疹为针头大至绿豆大， 呈扁平充实性丘疹，暗 红、紫红或淡褐色。 2.皮疹多对称性分布， 呈播散性，互不融合。 3.多见于四肢末端及面部。 图示皮疹发生于额、面颊及颏部。 过敏性皮疹—麻疹样型 1.全身弥漫性鲜红色至 暗红色米粒大至豆大红 色斑丘疹， 2.密集对称分布。 过敏性皮疹—麻疹样皮疹 大斑块样皮疹 出现在躯干部 过敏性皮疹—大疱性表皮松解症 1.特征为有豆大至指甲大小 坚实的象牙白色丘疹， 2.位于毛囊口，可融合。 大疱散在。 3.躯干多见，也可见于四 肢。 大疱型多形红斑 图示手臂部大疱性皮疹，群集，有的呈环状排列。 大疱型多形红斑 过敏性皮疹的鉴别诊断 一、脑膜炎（出血性皮疹） 1.不明原因的发烧或呕吐，伴或 不伴腹泻，应怀疑为脑膜炎。 2.颈强直可缺如，但前囟门时常 膨隆。 3.约1/3的化脓性脑膜炎儿童发生 惊厥。 4.存在出血性皮疹。 过敏性皮疹的鉴别诊断 二、单纯疱疹病毒感染 可侵犯全身并引起全 身症状，甚至死亡。而湿 疹合并单纯疱疹，最常 见于年幼的儿童，偶尔