静脉输液及静脉配置中心与院内感染终稿课件.ppt

静脉输液及静脉配置中心与院内感染 复旦大学附属中山医院药剂科 吕迁洲 静脉输液治疗现状 据文献报道： 1990年美国81%的护士工作时间的75%与静脉药物治疗有关。 当今美国，有90%的住院病人接受静脉治疗。 References:Griffith,H.M.at el.American Journal of Nursing,1991,91(1),p.22-27 国内静脉药物使用情况 药物生产 – GMP百级洁净环境 药物流通 – GSP 院内药物配置 – 病房 输液容器 – 大部分为瓶装开放系统， 空气通过进气针进入输液 活性微生物, 热原及微粒的污染 静脉输液中加入药物 英国： 45% 澳大利亚： 63% 美国： 76% 中国： 90%+ Stolar M,ASHP National Survey,1975 SHPA Specialty Practice Committee on Parenteral Services,1979 Breckenridge AM,Pharm J.1976;Jun 5:48 Professional communication 提高静脉输液安全性 输液中的药物可能成为污染的载体… 共取样1003瓶* *85%的样本为5%葡萄糖注射液 Woodside W,Woodside ME,DArcy PF,Patel R Pharm J.1975;215:606      复旦大学附属中山医院感染监控中心，2003～2004 目的：明确全封闭软袋输液系统在静脉输液过程中避免空气微生物污染的效果 方法：急诊病房模拟静脉输液过程，每次5h。分3组： Baxter全封闭软袋输液(BT) 进气针带滤过膜的普通瓶装输液(FB) 不带滤过膜的普通瓶装输液(NFB) 结果 空气微生物： 9:00am为2300cfu/m3，1:00pm为1500cfu/m3 按照空气采样结果来看，环境中空气微生物含量约为2000cfu/m3,500mL中的菌量约合1cfu 瓶装输液每输注500mL的注射液就需要有500mL的外界空气进入输液内，理论上每输液一次就会有一个细菌进入输液中 实际空气中的微生物分布不是均匀的，所以不是每次输液都会有细菌进入 结果 模拟30组，每一组包括BT、FB、NFB各1例。 BT污染0 FB污染5例（细菌污染率16.7%） NFB6例阳性（细菌污染率20.0％） SPSS 11.0卡方检验，BT组污染率明显低于FB组（P＝0.026）和NFB组（P＝0.012）；FB组细菌污染率与NFB组无显著差异（P＝0.500） 普通瓶装输液系统中的进气针采用滤过膜对于减少空气中微生物对输液的污染作用不显著 全封闭式的袋装输液与人体完全形成一个密闭的通路，不接触外界空气，可以有效地避免空气微生物污染 评估可能的风险因素 医院 ICU 类型 住院天数 年龄 性别 平均的疾病严重度评分 慢性肺病 冠心病 心肌梗塞 肥胖 酒精中毒 肾衰 痴呆 中风 糖尿病 高血压 心衰 癌症 开胸手术 其它感染 导尿管 呼吸机 CVC使用超过6天 开放式输液系统 教育 表现反馈 阿根廷血液感染率(BSI) 风险因素的研究Rosenthal VD 2002年墨西哥第四届泛美感染控制会议 结论 ICU的发病率，死亡率，额外治疗天数和治疗成本均受血液感染的影响 遵守书面的有效的国际性准则能减少 BSI 使用封闭式输液系统能减少 BSI 美国和西欧（意大利和德国除外）主要使用封闭式输液系统 拉美、东欧和亚洲的许多国家使用由外部插入通气针的开放式输液系统 遵守国际性的有效准则并使用封闭式输液系统将减少不良反应、死亡率，并且节省成本 静脉药物配置中心定义 (Pharmacy Intravenous Admixture Service) PIVAS 把静脉药物配置从分散在各病房转为在具有洁静条件的配置中心集中管理、配置。 *符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境*受过培训的药剂人员，严格的操作程序