静脉置管技术护理规范解读中心静脉置管的护理课件.ppt

尽量减少对压力监测装置的操作，应用封闭冲洗系统（即连续冲洗），而不是开放系统（即使用输液器和三通阀），来保持压力监测导管通畅。 一次性或可重复使用压力换能器每96小时更换. 2014静脉置管技术护理规范解读—中心静脉置管的护理 ICU Hebe Chan 背景简介 2013.11.14新的行业标准颁布 基于此标准及 《2011年美国CRBSI预防与控制指南》 《2011美国ins静脉输液治疗护理实践指南》 2014.1编写新的规范 该规范于2014.4.1执行 主要内容 适 用 范 围 适用范围—相关定义 中心静脉导管 Central venous catheter CVC 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉导管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管 基本原则： 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上方式的身份识别，询问过敏史。 注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。 基本原则： 3.导管穿刺及维护时，都要注意无菌技术操作原则。置管时遵守最大无菌屏障原则，包括操作者佩戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣，患者全身覆盖无菌布。 （无菌包装袋，硬纸皮，任何不透气遮挡物） 基本原则 导管置入、更换、查看、触诊、调整或更换敷料前后均应清洁双手,即便佩戴手套,也应注意手部清洁。穿刺时必须使用无菌手套，导管维护时可佩戴清洁或无菌手套。 5. 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，可选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄小于2个月的婴儿慎用），有效碘浓度不低于0.5%的碘伏，2%碘酊溶液和75%酒精。 基本原则 基本原则 6.消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或依消毒剂使用说明书，待自然干燥方可进行操作 7. 选择最理想的置管位置，尽可能避免腹股沟静脉置管，不需要的导管尽早拔除。在满足治疗方案的前提下，选择管径最细长度最小的导管，应该是所需的创伤性最小的装置。 中心静脉导管的维护 冲管及封管 敷料的更换 输液（血）器及输液附加装置的使用 输液（血）器及输液附加装置的更换 中心静脉导管的维护 冲管 及封管 输注药物前通过回抽血液来确定导管在静脉内 使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置 脉冲式冲洗导管 6-8h进行一次A-C-L A-C-L时冲封管的金标准 评估Assess:判断导管功能是否健全； 冲洗Clear:避免药物间的相互作用，保持导管功能健全； 封管Lock:正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管 中心静脉导管的维护 1 敷料 的更换 每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性 无菌透明敷料 三到七天一换 无菌纱布敷料 一到两天一换 每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性 穿刺口渗血渗液及时更换 敷料发生松动污染等完整性受损立即更换 中心静脉导管的维护 3.输液（血）器及输液附加装置的使用： 附加装置包括三通、延长管肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽量减少使用，常规排气后与输液装置紧密连接 中心静脉导管的维护 按规定使用避光输液器 脂肪乳剂、化疗药物及中药制剂宜用精密过滤输液器 有配伍禁忌的两种药物之间或输血前后需冲洗或更换输液器 经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒液多方位擦拭各种接头的横切面及外围 中心静脉导管的维护 4.附加装置的更换： 输液器24h更换一次，怀疑污染或完整性受到破坏时立即更换 用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器4h更换一次 输液附加装置与输液器一并更换，在不使用保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受到损害时应及时更换 附加的肝素帽或无针接头7天一换，有血液残留完整性受损失或取下后应立即更换。 中心静脉导管的维护 中心静脉置管及输液附加装置等应用干净治疗巾包裹，输液后封管后输液接头用无菌纱块包裹。 规范使用中心静脉导管的管腔