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粒细胞缺乏伴发热处理 黔西南州人民医院血液科 中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2016年版） 一、定义 1．中性粒细胞缺乏： 患者外周血中性粒细胞绝对计数（ANC）0.5 × 109/L或预计48 h后ANC 0.5×109/L；严重中性粒细胞缺乏：ANC 0.1×109/L。 2．发热： 口腔温度单次测定≥38.3 ℃（腋温≥ 38.0 ℃）或≥38.0 ℃（腋温≥37.7 ℃）持续超过1 h。中性粒细胞缺乏期间应避免测定直肠温度和直肠检查，以防止定植于肠道的微生物进入周围黏膜和软组织。 多数发热由感染引起，但也可能由其他原因引起,如：药物反应、肿瘤增殖、炎症反应、输血等，甚至还有一些原因不明的发热。 中华血液学杂志2016年5月第37卷第5期Chin J Hematol，May 2016，Vol. 37，No. 5 机体自我保护机制 机体自我保护机制 1、皮肤、黏膜 2、免疫系统及其免疫细胞（WBC） 中性粒细胞 B细胞－－分泌抗体 T细胞－－分泌细胞因子 单核细胞 血液肿瘤病人中，各类白细胞减少很常见，但中性粒细胞数目是衡量免疫功能的标志。 血液病及血液病治疗患者免疫功能下降的原因： 1、免疫系统被抑制； 2、骨髓造血功能低下。 全血细胞生成减少，其中白细胞（包括中性粒细胞）最先减少，其次是血小板，最后是红细胞。当中性粒细胞和淋巴细胞减少后，机体抵抗感染能力下降而变得容易被感染，而此时发生的感染比免疫功能正常时的要严重得多。 ANC（absolute neutrophil count） *正常范围：1.8－6.0×109/L； *中性粒细胞数目越低，感染的机会越大； 当ANC0.5×109/L ，感染几率增加； 当ANC0.1×109/L，特别是持续时间 1周，感染的几 率大大增加； 极低ANC持续时间2周，几乎不可避免地发生任何严重和难治性感染。 粒缺原因 1、化疗：化疗药种类、剂量、化疗方案、其 他治疗、年龄、营养状况、肿瘤类型、肿瘤分期。 2、放疗：剂量、方案、照射面积； 3、免疫疗法： 4、移植。 感染风险评价（高危） 除了ANC降低之外，合并下列因素将使发生感染的风险大大增加： 1、住院病人； 2、临床合并症严重； 3、肿瘤未受控制而不断进展； 4、肺炎（肺部感染）或其他严重感染； 5、年龄60岁； 6、近期做过干细胞移植； 7、肝肾功能异常； 8、脱水或低血压； 9、肺气肿或其他慢性肺病 粒缺伴发热时初始症状 *皮肤温度增高 *口腔疼痛 *疲倦 *心跳弱 *头痛 *腹泻 *感觉困惑、发晕、虚弱 *便秘 *身体发冷或发热 *腹痛 *颤抖，特别是出汗之后 *身体疼痛 *喉咙痛 *鼻塞 *咳嗽或气短 *排尿灼热感 *吞咽困难 *损伤、手术切口或静脉输液处出现红、肿、痛 常见感染部位 *皮肤或软组织； *口腔和咽喉； *食道； *肛瘘； *直肠、肝或腹部； *人工静脉通路装置处； *静脉输液处的皮肤组织； *肺部； *肾和膀胱； *中枢神经系统（脑和脊髓） 常见致病微生物主要有： 1、细菌：绿脓杆菌、克雷伯杆菌 、大肠杆菌、难辨梭菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎球菌、肠球菌、链球菌； 2、病毒：HSV(单纯疱疹病毒)、 HZV（水痘－带状疱疹病毒）、CMV（巨细胞病毒）、EB病毒、流感及其他引起流感样症状的季节性病毒如RSV； 3、真菌：假丝酵母菌、曲霉菌、毛霉菌、隐球菌、组织胞浆菌 ； 4、原虫：肺囊虫、弓形虫、隐孢子虫 诊断 1．进行详细的病史询问和体格检查，以发现感染的高危部位和隐匿部位。但有相当一部分患者无法明