研大考研2012年考研西医综合外科学冲刺重点知识点精-李睿-04ppt课件.ppt

2011-75.下列关于类风湿关节炎关节表现的叙述，错 误的是 A可有明显而持久的晨僵???????? B关节结构破坏有一定的可逆性 C受累关节多具对称性、持续性?? D凡受累关节均可肿胀 除有关节肿痛外，对类风湿关节炎诊断最有意义的表现： A、足跟、足掌部位痛B、关节隆起部与受压部皮下出现无痛性结节C、弥漫性肺间质病变D、胸腔积液(糖含量正常)E、小腿痛性皮下结节 OA 软骨退变 骨关节炎最常累及的关节是 A．腕关节，踝关节，远端指间关节 B. 膝关节，肩关节，近端指间关节 C．腕关节，肘关节，近端指间关节 D．膝关节，髋关节，远端指间关节 E．掌指关节，远端指间关节，近端指间关节 风湿性关节炎 好发于青少年，病前常有急性扁桃体炎。 有游走性四肢大关节疼痛，不遗留关节畸形 ，遗留心脏瓣膜病变。 抗链O阳性。 强直性脊柱炎（AS） 好发于青壮年男性 骶髂关节受累，全脊柱自下而上地受累 外周关节炎：在AS为少数关节、非对称性、且以下肢关节为主；在RA则为多关节、对称性、且以近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节为主 血清阴性关节炎，HLA-B27阳性 胸廓活动度检查 患者直立，测第4肋间水平深呼、吸之胸围差，小于5cm为异常 强直性脊柱炎 患者仰卧，一腿伸直，另一腿屈曲置于直腿上。检查者一 手压直腿侧髂嵴，另一手下压屈曲的膝（此时髋关节在屈曲、外展和外旋位） 。如臀部出现疼痛，提示屈腿侧存在骶髂关节、髋关节病变、内收肌痉挛。 4字试验 Schober试验：患者直立，在背部正中髂嵴水平作一标记为零，向下作5cm标记，向上作10cm标记。让患者弯腰（保持双腿直立），测量上下两个标记间距离，若增加少于4cm则为阳性 骶髂关节骨性融合 竹节样脊柱 下列关于非化脓性关节炎的叙述，正确的有： A、原发性骨关节病变起自于关节软骨 B、类风湿关节炎病变起自于滑膜 C、强直性脊椎炎病变起自于骶髂关节 D、血友病性关节病变起自于关节血管畸形 E、股骨头无菌坏死病变起自骨 解析：血友病性关节炎系凝血因子8或9缺陷所致 髋关节结核 （1）儿童患者常诉膝部疼痛，易误诊。随着疼痛的加剧，出现跛行。 （2）腹股沟内侧与臀部寒性脓肿：产生窦道。 （3）病理性后脱位， 患肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形最为常见。 （4）4字试验+、Thomas征+、髋关节过伸试验+。 髋关节过伸试验 患儿俯卧位，检查者一手按住骨盆，另一手握住踝部把下肢提起，直到骨盆开始从桌面升起为止。同样试验对侧髋关节，两侧对比。患侧髋关节在后伸时有抗拒感，因而后伸的范围不如正常侧大，正常侧10°后伸。见于儿童早期髋关节结核。 2011-180.因软组织挛缩可出现Thomas征阳性的有： A、内收肌 B、髂腰肌 C、髂股韧带 D、髋关节前方关节囊 解析： Thomas征： 患者仰卧位，充分屈曲健侧髋膝（使膝部尽可能贴近前胸），并使腰部贴于床面（腰椎代偿性前突被纠正）→患肢自动抬离床面，大腿与床面形成的角度即髋关节屈曲挛缩的角度。见于髋关节内有病变或软组织（髂腰肌、髂股韧带、髋关节前方关节囊）挛缩。 Thomas征 肩 周 炎 好发于50岁左右女性，左侧多发。 原因：任何有关盂肱关节附近结构的炎性改变，均可成为肩周炎的诱因。肱二头肌长头肌腱炎诱发者最为常见。 以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。 肩关节任何方向的主动与被动活动均受限,肩关节外展、外旋、后伸受限最明显。 X线平片可见到肩部结构正常，有不同程度的肩部骨质疏松，或冈上肌腱钙化。 自愈性疾病，但以肩关节的主动活动锻炼为主。 面对墙壁站立，用患侧手指沿墙壁徐徐上爬至最大限度， 在墙上做一标记，重复锻炼时力争超过这一标记。 反复锻炼，逐步增加高度，使患肩活动度加大，恢复功能。 手指爬墙锻炼法 Thanks 骨肿瘤科疾病 交界性—骨 巨 细 胞 瘤 好发于20～40岁，侵犯长骨骨端，以股骨下端，胫骨上端为最多见。 临床表现：疼痛+肿块+活动受限。 X-线表现：主要表现为骨端、偏心、溶骨性破坏，无骨膜反应，骨皮质膨胀变薄呈肥皂泡样。 病理分级不能反应肿瘤生物学特性。 以手术治疗为主，采用切刮术加灭活处理，植入自体骨、异体松质骨或骨水泥，但易复发。 男，20岁，GCT 2011-90.下列关于骨巨细胞瘤的叙述，错误的是 A 好发于20-40岁 B 局部肿胀有包块 C 好发于膝关节上、下末端 D 多属恶性 E 偏心、溶骨、膨胀生长 F 治疗以手术为主，单纯手术刮除易复发