睡眠呼吸暂停低呼吸综合症课件.ppt

睡眠呼吸暂停低通气综合征  Sleep Apnea/ Hypopnea Syndrome 华西医院呼吸内科 梁宗安 历 史 希腊神话：酒神巴克利斯，公元前360年 1836年Charles Dickens《匹克威克外传》主人公Joe(Fat Boy)， 1956年，Buvwell首先报告Pickwickian syndrome 1965年，Gastaut, Jung等报导OSAS 1969年，Kuhlo首次采用气管切开术治疗重症OSAS 1972年，Christian Guilleminault在监测睡眠时同时监测呼吸和心电图；1974年Dr. Jerome Holland称其为PSG 1975年《Sleep》杂志创刊 1979年，美国颁布睡眠疾病的诊断分类；同年，The principle and practice of sleep medicine第一版出版发行 1980年，UPPP及口腔手术应用于OSAS；澳大利亚Sullivan医生首次采用CPAP治疗OSAS 1990年，NIH成立“国家睡眠疾患研究中心” 历史 20世纪70～80年代，改造脑电图为PSG检查设备 研制初筛仪、CPAP治疗仪，建立UPPP手术方法 1998年召开了第一次、 2002年召开了第二次睡眠呼吸障碍学术研讨会 目前，有关诊断、治疗仪器国产化已初具规模 健康教育、流行病学调查、基础与临床研究、专科医院及诊所、人才培养等 睡眠呼吸暂停 Apnea 睡眠呼吸暂停：睡眠时气流消失10秒以上 阻塞型：上气道完全塌陷、气流消失10秒以上 ，呼吸运动（胸腹呼吸运动或食道内压波动）存在 中枢型：气流及呼吸运动均消失10秒以上 低通气（Hypopnea） 气道未完全阻塞，气流减弱，气流强度较基础水平降低50%以上；伴低氧血症（血氧饱和度下降 3%）或微觉醒；持续时间≧10秒 中枢型指食道内压无波动；阻塞型指食道内压有波动；混合型指先中枢型后阻塞型 睡眠呼吸暂停低通气指数 Apnea/ Hypopnea Index(AHI) 平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数 呼吸紊乱指数（Respiratory Disorder Index, RDI) 睡眠呼吸暂停低通气综合征 每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上 睡眠呼吸暂停和低通气指数（AHI）大于或等于5 65岁以上AHI大于或等于10 觉醒反应 睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒 觉醒时间可长可短，长者使总睡眠时间缩短 可以是微觉醒 白天嗜睡加重 微觉醒 睡眠过程中持续3秒以上的EEG频率改变 包括?波、?波和/或频率16Hz的脑电波 不包括纺锤波 SAS/SAHS的分类 流行病学 欧洲：习惯性打鼾16%~19% 偶尔打鼾 26%~30% 北京：高雪梅报告鼾症发生率13% 徐州：慈书平报告鼾症发生率男性1824例39%，女性1462例17%。 OSAS患病率：按每5个鼾症有1个OSAS计算，欧洲 1~2.7%，日本1.3~ 4.2%，中国 3.4%。实际患病率可能高达7％～13％ The incidence of OSA among middle-aged men and women varies from 1% to 5% and 1.2% to 2.5%, respectively. 肥胖 上气道解剖异常 鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等） II0以上扁桃体肥大 软腭松弛 悬雍垂过长、过粗 咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚 舌体肥大、舌根后坠 下颌后缩、颞颌关节功能障碍、小颌畸形 病 因 上气道舒张肌松弛，导致吸气时上气道狭窄 上气道结构异常：脂肪沉积、上颚增大、下颚或上颚后移 塌陷位置在腭后或舌后水平 神经肌肉因素：反射、抑制剂、神经调节剂 、上气道塌陷临界压(Pcrit)的作用 结构因素 打鼾与OSAS病情严重程度 病 III 打鼾————呼吸暂停 情 II 打鼾————呼吸暂停 严 I 打鼾————呼吸暂停 重 0 打鼾————呼吸暂停 度 ———————————————————— 年龄 0 10 20 30 40 50 60 70 体 检 身高、体重。肥胖，BMI25 颈围男性42cm，女性35.5cm 血压 颌面部、咽部或颈部检查 心肺及神经系统检查。注意并发症 常规检查项目 ABG 肺功能 X线胸片及咽喉部影像学检查 心电图 部分患者的甲状腺功能检查 SAHS的危害 夜间