睡眠呼吸暂停综合症（osas）与心血管疾病课件.ppt

睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAS)与心血管疾病 心内科 赵新卫 主要内容 一、SDB流行病学情况 1、打鼾发病情况 2、打鼾与SAS的关系 打鼾至少是睡眠呼吸暂停综合症(SAS)的潜在标志 对于BMI≥30kg/m2、平均鼾声强度≥ 38分贝的男性，SAS发生概率增加4倍。 中年肥胖鼾症患者合并疲倦或瞌睡，夜间可观察到睡眠呼吸暂停者，患SAS的几率是65%。 3、OSAS的发病情况 Wisconsin睡眠多中心研究： 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)发病率： 男性4%，女性2%。 二、多导睡眠监测 睡眠分期图 常用术语 多导睡眠分析图(PSG) 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA） 中枢性睡眠呼吸暂停（CSA） OSAS的病理生理改变 三、OSAS与心血管疾病 对OSAS的认识 局限性疾病 系统性疾病  1、OSAS是心血管疾病独立危险因素 圣地亚哥一项随访11年的研究： 老年居民中，OSAS患者心血管疾病病死率 高于无OSAS者， AHI15的为35%，AHI≥15者为56% 2、OSAS致心血管疾病的发病机制 OSAS与冠心病 OSAS与高血压病 OSAS与心律失常 OSAS与肺动脉高压 OSAS与心力衰竭 OSAS与脑梗塞 3、OSAS与冠心病 2001年：Sleep-disordered breathing and cardiovascular disease : cross-sectional results of the Sleep Heart Health Study 调查SDB 与心血管疾病(CVD)之间的关系。 纳入6424名受试者。 3、OSAS与冠心病 最高四分位数（highest quartile）AHI（大于11）者的冠心病风险是最低四分位数AHI（小于1.4）者的1.27倍。 研究发现随着呼吸紊乱指数(AHI)的增加, 冠心病、慢性心力衰竭的发病率也呈增高趋势。 血氧饱和度低于90 %的时间延长时,冠心病的发病危险性也增加。 Hanly P等发现，在无冠心病的OSAS患者中，30%在夜间出现ST段下降。 ST段压低在重度OSAHS中更常见。 夜间缺血可以是无症状的，也可以引起觉醒。 其他研究结果： 未接受治疗的重度OSAS男性患者，致死性及非致死性心血管事件较接受治疗者显著增多。 引起OSAS患者冠脉粥样硬化的可能机制：睡眠呼吸暂停造成的间歇低氧和反复再氧合会导致大量自由氧离子生成，血管紧张素II水平升高会导致活性氧自由基的释放和血管收缩活动的增强。 活性氧自由基有很强的促进动脉粥样硬化作用，血管紧张素II可增强血管收缩和导致内皮功能紊乱，间歇低氧和反复睡眠剥夺导致炎症和炎性物质的增加，可引起动脉粥样硬化。 也有学者认为血粘度增加及纤溶活性下降可加速动脉硬化的发展。 4、OSAS与高血压病 睡眠与心脏健康研究项目 (sleep heart health study ,SHHS) 美国国立卫生院于1994 年起赞助启动 目的：系统深入调查睡眠呼吸障碍疾病与心血管疾病的相关性。 检查内容包括：PSG、详细的睡眠习惯调查问卷、血压检测及人类学的检查资料。 研究项目：Association of Sleep-Disordered Breathing, Sleep Apnea, and Hypertension in a Large Community-Based Study 对6132名中老年受试者（52.8%为女性）进行横断面研究。 观测指标：呼吸紊乱指数（AHI），觉醒指数，低于90%血氧饱和度的睡眠时间比例，鼾声，高血压情况。 研究结果见下表 在对BMI和其他影响高血压的因素进行校正后,SDB 与高血压之间存在着显著的相关性,尤其是在睡眠呼吸紊乱指数( AHI ) 15、肥胖、男性和65岁的患者中更加明显。 在未服用降压药高血压患者中RDI 的增加与血压的增高呈明显的线性关系。 2003年，美国高血压预防治疗和评价委员会第七次会议已将睡眠呼吸暂停作为继发性高血压的首位病因。 1、入组： 2004至2006年，20家三甲医院门诊 2297例患者 2、OSAHS定义:AHI5 1、AHI与高血压患病率的关系 2、夜间最低血氧饱和度与高血压患病