眼科学课件6结膜病各论.ppt

结膜炎各论 吉林大学中日联谊医院眼科 姜 宏 细菌性结膜炎 病毒性结膜炎——流行性角结膜炎 衣原体性结膜炎——沙眼 免疫性结膜炎——春季角结膜炎 细菌性结膜炎 分类： 1、按发病快慢分为： （1）超急性——24h内发病 （2）急性或亚急性——几小时至几天 （3）慢性——数天至数周 2、按病情程度： 轻度、中度、重度 一、超急性结膜炎 是一种传染性极强、破坏性非常大的化脓性结膜炎。 [病因] 淋球菌或脑膜炎球菌。 传播途径： 淋球菌——生殖器--眼、生殖器--手--眼 奈瑟脑膜炎球菌——血源性播散 [临床表现] 1、新生儿淋球菌性结膜炎 出生后2~5d发病，双眼，症状重进展快。 表现为畏光、流泪，眼睑高度红肿，胀痛，发热。 体征： 眼睑肿胀，结膜显著充血，球结膜水肿呈堤状围绕角膜缘，突出睑裂外。 炎性假膜，分泌物黄色脓性，量多，不断从睑裂流出，又称为“脓漏眼”。 耳前淋巴结肿大和压痛。 严重者——角膜受累，引起角膜炎，角膜穿孔，眼内炎。 成人——10h--2~3d发病，症状同上、轻。 脑膜炎球菌性结膜炎—潜伏期为10h~1天 症状同成人淋球菌性结膜炎，可发展为化脓性脑膜炎，危及生命。 [诊断] 临床表现、分泌物涂片、或结膜刮片检查淋球菌、脑膜炎球菌。 [治疗] 局部和全身同时，取材后立即执行。 1、局部 大量生理盐水或1：10000高猛酸钾溶液冲洗结膜囊。 广谱抗生素滴眼液频繁点眼。抗生素眼膏涂眼。 2、全身治疗 （1）成人大剂量肌注青霉素或头孢曲松 钠，5d。 青霉素过敏者，应用壮观霉素，或喹 诺酮类。 角膜有病变：静脉推注头孢曲松钠。 每次1g，每8h或12h一次。5d。 （2）新生儿：用青霉素10万U/kg，静 滴或分4次肌注，7d。 头孢噻肟钠25mg/kg，每8h 或12h一次，静注，7d。 [预防] 患者须隔离。医生戴保护眼镜。检查后洗手，严格消毒用过的器具 新生儿出生后常规立即应用1%硝酸银眼液点眼1次。或涂四环素眼膏。 二、急性或亚急性细菌性结膜炎 又称为急性卡他性结膜炎，“红眼病”。 多发于春秋季节，散发、或流行。 发病急，潜伏期1~3日。 双眼同时或相隔1~2日，3~4日达高峰。以后逐渐减轻。 [病因] 肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌 [临床表现] 1、症状 异物感，流泪、灼热感、或刺痛，分泌物增多，早起时上下睫毛粘在一起。 2、体征 眼睑肿胀；结膜充血；结膜表面分泌物。 先为粘液性，后为脓性。 假膜——白喉杆菌 结膜下出血——肺炎双球菌、流感嗜血杆菌 [诊断] 根据临床表现，分泌物涂片或结膜刮片检查可见中性粒细胞和细菌即可诊断。 [治疗] 一般具有自限性。 选择最有效的抗生素眼液，睡前涂抗生素眼膏。 分泌物多——冲洗结膜囊。 并发角膜炎按角膜炎治疗原则处理。 [预防] 同前。 病毒性结膜炎 [病因] 腺病毒8、19、29、37型（人腺病毒D亚组）。 传染性强，散发或流行性发病。 [临床表现] 主要表现：急性滤泡性结膜炎，炎症晚期合并角膜病变。 症状：起病急、症状重、双眼发病。 异物感、水眼红、水样分泌物、疼痛、畏光、流泪。 体征： 1、眼睑肿胀，睑球结膜充血，球结膜水 肿，睑结膜穹隆部结膜48h内出现大量 滤泡。假膜，扁平瘢痕。 2、耳前淋巴结肿大，有压痛。 3、可以出现腺病毒性角膜炎： 早期——上皮性角膜炎 继后——上皮下和浅基质层点状浸润。 浸润特点： 圆形、边界模糊、形态和大小基本一致。0.5~1.5mm，数个或数十个。可聚集成簇位于角膜中央区。 于数月逐渐吸收，也有持续数年者。 儿童可有全身症状，发热、咽痛、中耳炎、腹泻等。 [诊断] 根据 1、急性滤泡性结膜炎及并发浅层点状角膜炎， 2、耳前淋巴结肿大 3、分泌物涂片见单核细胞增多即可诊断。 [治疗] 以局部治疗为主。支持疗法。 常用抗病毒药物 0.1%阿昔洛韦、0.1%更昔洛韦。每小时一次。 合并细菌感染，使用抗生素。糖皮质激素。 局部冷敷，使用血管收缩剂可缓解症状。 [预防] 接触传染，传染性极强，易流行。 传染期——发病后7~10天，注意隔离。 物品消毒避免交叉感染。 不使用可能污染的滴眼液。 衣原体性结膜炎 沙 眼 [定义]：沙眼是由沙眼衣原引起的一 种慢性传染性结膜角膜炎。在