眼科学葡萄膜病（五官）课件.ppt

病例二： 某女性，66岁。傍晚打麻将后出现恶心，呕吐，呈非喷射样，为胃容物，并有右眼及右侧额部疼痛。无瘫痪，无语言障碍。神志清楚。前往当地医院，体查没有病理反射，但还是考虑为“脑内出血”，准备予“止血，脱 水，支持”等处理。既往有视力逐渐下降5年，曾在当地医院就诊，为“白内障”，一直有药物治疗。近来视远物不清楚，但还勉强能看清报纸。因为有眼痛，眼科会诊。 查体：Vod 手动/30cm Vos 0.3 眼压：右眼45mmHg，左眼18mmHg 右眼睑水肿，混合充血（++），角膜水肿，色素样KP（+），前房中央轴深1.5CT,周边前房1/5CT，房水浑浊，瞳孔呈竖椭圆形，直径约3.5×5毫米，光反射消失。晶体膨胀（++），混浊（+++），见水裂、空泡。眼底模糊看不见 左眼结膜无充血水肿，角膜透明，前房中央轴深3.5CT，周边前房1/3CT，房水清，瞳孔圆，直径约2.5×2.5毫米,直接对光反射灵敏,晶体混浊（++），眼底见视乳头边界清。C/D=0.4,视网膜动脉无搏击. 请回答: 1 请作出诊断 2 简答治疗原则 3 需要与那些疾病鉴别诊断 某男性，50岁。5天前右眼出现视物不清、红痛、畏光流泪，在当地医院治疗，但病情没好转。出现右侧额部疼痛。 查体：Vod 0.06 Vos 0.5 眼压：右30.0 mmHg 左12.0 mmhg 右眼睑水肿，混合充血（++），角膜水肿（+），灰白色KP（++），前房中央轴深3.5CT,周边前房1/2CT，房水浑浊（+++），晶体面见絮状渗出，瞳孔圆形，居中，直径约6毫米，光反射消失。晶体混浊（+），眼底模糊看不清。 病例一： 左眼结膜无充血水肿，角膜透明，前房中央轴深3.5CT，周边前房1/2CT，房水清，瞳孔圆，直径约3毫米,直接对光反射灵敏,晶体混浊（+），眼底见视乳头边界清。C/D=0.3,视网膜平伏. 请回答： 1 请作出诊断 2 简答治疗原则 3 需要与那些疾病鉴别诊断 思考题： 1.葡萄膜炎的解剖学因素、病因及发病机制？ 5.脉络膜血管瘤和脉络膜恶性黑色素瘤的鉴别要点？ 4.交感性眼炎的病因、临床表现和防治要点？ 3. Vogt-小柳原田综合征的临床表现和治疗？ 2.急性前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）的临床表现和治疗？ 再 见 〖治疗〗 应用糖皮质激素治疗效果不明显 (1)并发性白内障: 手术 (2)继发性青光眼:降眼压药物,必要时手术 六.关节强直性脊椎炎 病因尚不清,累及轴骨骼的特发性炎症疾病,25%并发急性前葡萄膜炎. 〖临床表现〗 急性、非肉芽性前葡萄膜炎,男性多见,多为双眼,易复发。 〖诊断〗 1.前葡萄膜炎 2.骶髂关节、脊椎改变:骨硬化、 关节间隙钙化,骨强直 . 3.HLA-B27抗原阳性. 〖治疗〗 1.糖皮质激素 2.睫状肌麻痹剂 3.非甾体消炎药 4.脊椎病变由骨科治疗. 第三节 葡萄膜囊肿和肿瘤 一、虹膜囊肿 二、脉络膜血管瘤 三、脉络膜恶性黑色素瘤 四、脉络膜转移癌 第三节 葡萄膜囊肿和肿瘤 一、 虹膜囊肿 〖病因〗 先天性、植入性、炎症渗出性、寄生虫性 〖临床表现〗 虹膜面肿物, 壁薄透明 〖治疗〗 激光, 手术 二、脉络膜血管瘤 〖病因〗 先天性血管发育畸形 〖临床表现〗 (1)眼底后极部淡红色球形隆起, 后彻照法透红光. (2)浆液性视网膜脱离 (3)继发性青光眼 Sturge-Weber综合征: 脉络膜血管瘤伴眼睑或颜面部血管瘤或脑膜瘤及青光眼. Sturge-Weber综合征 〖诊断〗 (1) 临床表现 (2) B超: 实质占位性病变 (3) FFA:早期不规则脉络膜强荧光 〖鉴别诊断〗 脉络膜黑色素瘤: 眼底灰黑色隆起, FFA早期无荧光 (2)脉络膜转移癌: 眼底灰白色或黄色圆形隆起 FFA: 早期无荧光,晚期斑驳状荧光. 〖治疗〗 (1)激光光凝,冷冻 (2)并发症: 继发性青光眼:抗青光眼手术 三、脉络膜恶性黑色素瘤 起源于葡萄膜色素的恶性肿瘤, 在我国眼内肿瘤发病率仅次于视网膜母细胞瘤, 是成年人最常见的眼内恶性肿瘤。 〖临床表现〗 (1)症状: 视力减退, 视物变形, 视野缺损. (2)眼底改变: 局限性或弥漫性灰黑色半球形隆起 (3)继发性青光眼 (4)肿瘤转移：巩膜外、视神经、肝、肾、肺、脑。 〖诊断〗 临床表现 (2)B超、CT、MRI (3)FFA：早期肿瘤无荧光，晚期肿瘤弥漫荧光。 〖鉴别诊断〗 （1）脉络膜痣: 扁平,隆起＜2mm, 视野缺损与实际肿瘤大