眼科学角膜病郑彪课件.ppt

第三节 角膜变性和角膜营养不良＊ Corneal degeneration and dystrophy 定义： 角膜变性是一组病变进展缓慢的变性性疾病，通常为眼部炎症性疾病，与遗传无关。 角膜营养不良是指与遗传因素相关的原发性、具有病理组织学特征的组织改变。 角膜老年环 一、概念： 是角膜周边部基质的类脂质沉着，常见于老年人。有遗传倾向的退行性改变。 二、临床表现： 环呈白色，宽约1mm，与角膜缘之间有一透明角膜带分隔。 三、治疗： 无特殊治疗＊ 带状角膜病变 一、概念： 是主要累及前弹力层的表浅角膜钙化变性，常继发于眼部或系统性疾病。 二、病因： 慢性眼部疾病：葡萄膜炎、角膜基质炎等 高钙血症 遗传疾病 慢性肾功能不全 硅油乳化 带状角膜病变 〖临床表现〗 1.症状： ⑴ 刺激症状 ⑵ 视力下降 2.体征： （1）角膜出现灰白色钙质沉着 病变特点：从周边向中间浸润， 由点状变成带状，横过角膜睑裂区，钙质沉着高于上皮面。 2、角膜上皮缺损 3、出现新生血管 〖治疗〗 1、螯和作用去除钙质 2.5％依地酸二钠（EDTA）眼水滴眼 2.5％依地酸二钠溶液浸泡角膜 戴浸泡有EDTA的角膜接触镜 去除角膜上皮 2、手术治疗：板层角膜移植术 准分子激光 边缘性角膜变性 Terrien marginal degeneration 一、概念： 是一种发生于角膜边缘部的非炎症、进展缓慢的角膜变薄性疾病。 二、病因： 未明，可能与免疫性炎症有关。 边缘性角膜变性 边缘性角膜变性膨隆期 〖临床表现〗 1. 症状：早期无症状 ⑴ 刺激症状 ⑵ 视力下降：角膜散光所致 2. 体征： 浸润期：周边部出现灰白色浸润，约2－3mm,伴有新生血管。 变性期：病变区角膜变薄，形成一沟状凹陷 膨隆期：出现菲薄囊泡样膨隆区，可发生穿孔、虹膜脱出和粘连性角膜白斑。 圆锥角膜期：中央出现圆锥角膜样改变。 〖治疗〗 1、早期不需治疗 2、板层角膜移植术 手术时机：出现明显散光 有穿破的危险 角膜营养不良＊ Corneal dystrophy 是一种少见的遗传性、双眼性、原发性的具有病理组织学特征的改变，而与原来的角膜组织炎症或系统性疾病无关。 一、上皮基底膜营养不良 组织病理学：基底膜不正常，上皮细胞不正常，基底膜与前弹力层间有微丝物质。 〖临床表现〗 1. 症状： ⑴ 刺激症状 ⑵ 暂时性视力下降 2. 体征： 反复性角膜上皮糜烂： 三种表现：灰白色小点或斑片状、地图线样、指纹状细小线条。 〖治疗〗 1、粘性润滑剂保护角膜上皮： 局部应用5％Nacl滴眼液和眼膏、透明质酸钠 2、预防继发感染： 应用刺激性小抗生素滴眼液和眼膏 3、上皮剥脱时的治疗： 上皮刮除术，术后绷带加压包扎 YAG或准分子激光去处糜烂的角膜上皮 二、颗粒状角膜营养不良 〖病理〗角膜颗粒为玻璃样物质 〖临床表现〗 1、角膜基质内有局灶性白色颗粒状沉积物 特点：分散，界线清楚，间隔有透明区 2、少出现复发性上皮糜烂 〖治疗〗 早期不需治疗，视力明显受损时行穿透性角膜移植术。 三、Fuchs角膜内皮营养不良 临床表现： 早期： 角膜后弹力层出现角膜小滴 晚期：内皮功能失代偿－－大泡性角膜病变 治疗： 减轻角膜水肿： 5％Nacl滴眼液和眼膏 预防角膜大泡破裂：粘性润滑剂 手术：结膜瓣遮盖术、角膜移植术 三、真菌性角膜炎 （Mycotic Keratitis) 〖病因〗 常发生在农作物损伤角膜 后真菌感染。致病菌：镰刀菌 、念珠菌、曲霉菌等＊。 诱因： 植物损伤＊： 角膜上皮缺损：接触镜擦伤、角膜手术。 机体免疫失调：长期使用免疫抑制剂及广谱抗生素。 〖临床表现〗 1.起病缓慢，病程较长， 症状轻，体征明显＊。 2.角膜溃疡表面微隆，粗糙不平， 带有“卫星灶”。 3.前房积脓较浓稠。 真菌性角膜炎 〖诊断〗 1.病史及临床表现。 2.涂片检查发现真菌菌丝 即可诊断＊。 3.真菌培养，可鉴定菌种。 真菌孢子 真菌菌丝 〖治疗〗 1.抗真菌： 达克宁（咪康唑）、二性霉素、 酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等,那他 霉素＊。 2.散瞳： 1%阿托品眼水或眼膏。 3.忌用糖皮质激素 4、手术：结膜瓣遮盖、角