眼科学精品教学（重庆医科大学）09葡萄膜病及眼与全身病2015课件.ppt

Thank you for your attention Don’t be afraid of the huge information, and you will survive probably. 欢迎联系我： ：hf_m9981@ 重点内容 糖尿病视网膜病变与分期 高血压视网膜病变分级 * * * 糖尿病视网膜病变的治疗 药物治疗 激光治疗 手术治疗 1. 药物治疗 优化内科治疗 控制高血糖 HbA1c ≤7% 控制高血压 SBP 130mmHg 控制高血脂 甘油三酯2.0mmol/L 胆固醇2.5mmol/L 芪明颗粒、羟苄磺酸钙、复方血栓通等 2. 激光治疗 3. 手术治疗 严重性的增生性糖网病变（V期、VI期） 适应证 玻璃体出血 视网膜前膜 玻璃体牵引 视网膜脱离 肾脏疾病 慢性肾炎 50%以上有眼底改变 眼底改变类似高压视网膜病变表现 全身病好转后可逐渐减轻 当出现视盘水肿和视网膜棉绒斑时预后不良 星芒状硬性渗出 血液病 视网膜出血 眼眶浸润 视网膜深层点状出血或浅层火焰状出血,视网膜前出血 Roth斑:视盘附近有视网膜出血和渗出,出血大小,形态不一,渗出多为圆形或椭圆形白点状,单独存在或位于出血斑中央. 血液病 视网膜出血 眼眶浸润 绿色瘤: 急性粒细胞性白血病,因眶内组织受白细胞浸润,造成眼球突出,眼球运动障碍,上睑下垂,结膜充血水肿等,在眶缘可触及坚硬的肿物. 强制性脊柱炎 主要累及脊柱关节和底髂关节的自身免疫性疾病 并发急性非肉芽肿性虹膜炎 HLA-B27抗原 青年男性复发性前葡萄膜炎 甲状腺相关性眼病 (TAO) TAO (Thyroid-associated Ophthalmopathy, TAO) = Grave’s Ophthalmopathy 眼部表现 睑裂增大 Dalrymple (由于交感神经兴奋---muller’s muscle使眼睑退缩) 上睑翻转困难 Gifford 上睑不能随同眼球下垂Von Graefe 瞬目运动减少 Stellwag 辐辏功能减弱 Moebius 虹膜对肾上腺素反应敏感，易散瞳 Loewi 治疗 无特效治疗 有自愈趋势。 抗甲状腺药物； 皮质类固醇 131碘或深部照射脑垂体 对症治疗；如眼膏， 外科减眶压 眼与外科病 What will happen afterwards? 远达性视网膜病变 Purtscher病 一般挤压伤后1-2天 主诉视力下降 眼底改变：视网膜静脉充盈、迂曲，火焰状或线状出血，类圆形棉绒斑 颅脑损伤 视神经管损伤 颅底骨折 眼眶损伤 眼与其它全身病 妇产科 儿科 耳鼻喉科 药物 ……. 眼与儿科病 早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity, ROP) 未完全血管化的视网膜对氧产生血管收缩和血管增生而引起毛细血管内皮细胞损伤,血管闭塞,刺激纤维血管组织增生.孕期34周以下,出生体重小于1500g,生后吸氧史. 目前ROP尚无根本性治疗手段，主要在预防，首先应控制早产儿用氧时间，尽量短期使用 眼与妇产科疾病 高血压， 蛋白尿， 水肿 妊娠中毒可导致 眼睑及结膜水肿 妊娠毒血症性视网膜病变 眼底表现； 1 此时视网膜血管痉挛，管径粗细不一，-----可引起视网膜表面或下面出现灰白色水肿。 2 如果血压继续升高---出现高血压性视网膜病变---渗出性视网膜脱离。 3 脉络膜血管梗塞---脉络膜缺血---视网膜色素上皮功能障碍----神经上皮脱离。 治疗及预后 预后； 多数在妊娠结束后2-3个月后眼底自发恢复。 如果视网膜病变出现早，多数全身情况也差，应考虑终止妊娠。 治疗按妊毒症处理. 眼与神经科病 重症肌无力----突然起病,上睑下垂,复视等等 脑部肿瘤----所有视力或视野下降者尤其是伴有脑神经受损者排除前段和视网膜的疾病后都要考虑. 多发性硬化---较常见 眼与神经科病 肝豆状核变性----Wilson病，系铜代谢障碍。锥体外系症状、肝硬化和肾损害，眼部K-F环重要体征 癔症---- 眼与耳鼻喉科 抓住其解剖学特征就不难理解; 无论是炎症; 肿瘤都可能侵犯的眼部