眼眶眼球病变影像诊断课件.ppt

眼的病变的影像诊断 一、解剖特点及正常影像表现 （一）解剖特点 （1）结构精细，与颅脑关系密切； （2）大部分为鼻旁窦（副鼻窦）包围。 眼 眶 眼眶孔、裂的神经和血管 鼻 旁 窦 正常CT表现 1、横断位（基本位置） 由于眶内结构密度不同，从而产生良好的对比；该位置能够观察眼部前后方向结构的全貌，也能观察眼部与颅内结构的关系。 （1）眼球：矢状径24.15mm，横径 24.13mm； 前后极中点的矢状轴——眼轴； 极中点环形线——赤道 （2）眼球的位置：位于眼眶前部；以眶内、外 缘的连线，眼球2/3位于此线之后 （3）眼环（即眼球壁）：呈均匀浓密的环状影，厚1mm，包括视网膜、脉络膜、巩膜 ，CT不能分辨这几层结构； （4）晶体：呈双凸镜状，CT值120～ 140Hu； （5）玻璃体：密度均匀，灰白，CT值10Hu； （6）视神经：全长5cm，宽3～4mm； （7）内外直肌：呈带状致密影，肌腹最 粗约3～4mm （7）球后脂肪间隙： 以内外直肌为界，将球后脂肪间隙分为肌锥内间隙和肌锥外间隙 （8）视神经管：骨窗显示位于前床突 内侧，长约10mm 二、异常影像表现 （一）眶内结构的大小与形态改变 1、眼球增大、突出——眼球内或球后肿瘤 2、视神经增粗——视神经胶质瘤、视神经鞘瘤 3、眼肌增粗——炎性假瘤眼肌型、甲亢性突眼 （二）眶内结构密度异常 1、密度增加：眼球肿瘤、眶内肿瘤、钙化、外伤出血、异物； 2、密度降低：皮样囊肿、眶内积气。 球内肿瘤 （二）眶壁骨质改变 1、良性肿瘤：可致眶骨增厚增生、眶壁骨质受压、变形、缺损； 2、恶性肿瘤：可引起骨质破坏。 炎性假瘤：引起单侧突眼的常见病因 甲亢性眼病（Grave病）：最常见致使眼球突出的原因 视网膜母细胞瘤：儿童（尤其2岁内）最常见的眼球内恶性肿瘤 脉络膜黑色素瘤：成人眼球最常见的恶性肿瘤 横纹肌肉瘤：儿童最常见的眼眶恶性肿瘤 皮样囊肿：最常见的眶内先天性病变 泪腺肿瘤：原发于眶内肌锥外最常见的肿瘤 三、眼和眼眶常见疾病影像表现 （一）炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）  病因未明的慢性非特异性增殖性病变，因具有肿瘤症状而得名。占眼球突出病因的1/4，可发生于任何年龄组，以男性多见。 1、临床与病理 单侧多见； 早期为急性炎症表现，继而以眼球突出、眶内肿块为主要症状； 多数经激素及抗炎治疗后消退，可反复发作 组织学分型（6型）：弥漫炎症型、慢性肉芽肿型、胶原组织增生型、慢性泪腺炎型、肌炎型和腺管炎型 2、CT表现 表现多种多样，无特异性。 A 弥漫炎症型： 病变范围弥漫，无明确肿块，表现为眶内结构模糊、增粗，与蜂窝组织炎不易区别。 B 肿块型 眶内软组织肿块位于肌锥内外，增强后有轻、中度强化，同时伴弥漫炎症改变。 C 泪腺炎型 泪腺肿大，常伴眼肌增厚，无局部骨质破坏。 D 肌炎型 多肌受侵（多见下直肌和内直肌），并以肌腱近眼球处明显，边缘模糊。 E 其他表现 眼睑肿胀肥厚和眼球突出，视神经增粗，眶骨增生或骨质吸收。 3、MRI表现 与CT表现类似，T1WI呈中低信号，T2WI呈中高信号。不同之处在于CT对眼眶骨质显示较好，而MRI较好显示眶内结构。 （4） 诊断要点 眼球突出，转动受限，影像学检查显示眼内不规则肿块，眼环增厚，多伴泪腺肿大，球后正常结构模糊不清。 （5） 鉴别诊断 弥漫炎症型与眼眶蜂窝织炎鉴别（后者临床症状表现为急性炎症） 肿块型、泪腺炎型与实质性肿瘤鉴别： 良性肿瘤多有完整包膜，而恶性肿瘤则边缘不规整，边界模糊，眶骨破坏等。 肌炎型与Grave氏鉴别（后者以眼肌腹增厚为主，肌腱正常） （二）视网膜母细胞瘤（ retinoblastoma） 起源于视网膜的胚胎性恶性肿瘤，有家族史，多见于3岁以下儿童，为儿童眼内最常见的恶性肿瘤。 1、临床与病理 典型表现为白瞳症和瞳孔区黄光反射。 根据临床发展过程可分为： （1）眼内生长期； （2）继发性青光眼期； （3）眼外蔓延期； （4）转移期。 肿瘤呈白灰色，质柔软，常伴坏死及钙化（钙化率高达80％－90％）。 肿瘤可沿视神经扩展，突破眼球向眶内生长并侵入颅内。 CT表现 平扫： 眼球后部实质性肿块，密度较高，边界清楚； 常见斑块状或斑点状钙化； 伴有眼球增大、突出，视神经增粗。 增强扫