眼底病基础2015_1课件.ppt

* 治疗 糖尿病形视网膜病变目前虽无特效药物治疗。临床上也常采用胰激肽释放酶、威氏克以及维脑路通等口服，以改善微循环。 单纯型者应定期做眼底荧光血管造影，以早期发现毛细血管闭塞，早期应用激光做全视网膜光凝，以防止新生血管形成；对长期的囊样水肿者也可做光凝。对于增殖期病变，也只有采用全视网膜光凝来治疗新生血管，使新生血管萎缩，维持一定的视功能。 * 常见眼底检查相关设备 直接观察类： 裂隙灯显微镜 直接检眼镜 间接检眼镜 * 常见眼底检查相关设备 眼底照相类： 免散瞳眼底照相 眼底造影 免散瞳造影一体机 * 常见眼底检查相关设备 光学相干断层扫描仪（OCT）： ivue ANGIO OCT OCT眼底照相一体机 * 常见眼底治疗设备 眼底激光光凝仪 532激光 810激光 * 常见眼底治疗设备 玻切机 超乳玻切一体机 * 谢谢 眼底病基础 什么是眼底？ 眼底包括： 黄斑、视盘、视网膜血管、视网膜、脉络膜等。 * 正常眼底检查所见 * 眼底病的类型 视神经疾病：如视神经乳头炎 黄斑部病变：如中心性浆液性视网膜脉络膜病变 视网膜血管疾病：如视网膜中央动脉阻塞、视网膜中央静脉阻塞 视网膜疾病：如糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变、视网膜脱离、 * 认识视网膜 “视网膜”这个词来源于拉丁语中的“NET”，即“网”的意思。 视网膜的功能即是： 1.将光信号转化为电信号 2.经由视神经将此信号传达到大脑 * 组织学上视网膜由外向内分10层 色素上皮层 光感受器层 外界膜 外颗粒层 外丛状层 内颗粒层 内丛状层 神经节细胞 神经纤维层 内界膜 * 视网膜有独特的双重血液供应系统： 脉络膜血管---供应外层视网膜 视网膜血管---供应内层 视网膜 视网膜的血供系统 * 视网膜血管疾病 视网膜中央动脉阻塞retinal artery occlusion 临床上不很常见，但后果极为严重，如果延误治疗，终将失明。发病原因多为动脉硬化，管腔狭窄血栓形成导致阻塞，引起阻塞的原因多数是因为从颈动脉粥样硬化斑所脱落的碎屑、少数可能是从心脏瓣膜的赘生物上脱落的栓子阻塞。视网膜中央动脉分支为终末动脉，供养视网膜内层，视网膜对血液循环障碍极为敏感，若中央动脉完全阻塞，很短时间内完全失明，本病为眼科急重症。 * 视网膜中央动脉阻塞的临床表现 若中央动脉主干完全阻塞，数秒或几分钟视力完全丧失 眼底检查视乳头苍白，视网膜大支动脉显著狭窄，小支不易见，血柱颜色发暗，中心反光狭窄或消失。早期主要为水肿，中心光反射消失，该区视网膜内层缺如，可透见其深层的脉络膜红色背景与其周围灰白水肿之视网膜形成鲜明对比，成为樱桃红点。 * 老年性黄斑变性age-related macular degeneration 病因：发病机理目前仍不清楚，但一般均认为本病与黄斑区长期慢性的光损伤、遗传、代谢、营养等因素有关。 临床上根据视网膜下新生血管形成分为干性与湿性两种类型。 * 临床表现 干性（萎缩性、非渗出性）老年性黄斑变性多发生于50岁以上老年人，双眼对称，视力缓慢进行性下降。眼底检查可见后极部视网膜有多数黄白色大小不等、边界不清晰的玻璃疣或呈现后极部色素紊乱、地图状色素上皮萎缩区。荧光造影可见后极部荧光渗漏点。 * 干性老年性黄斑变性 * * * 临床表现 湿性（渗出性）老年性黄斑变性发病年龄大于干性者，常为单眼发病，突然视力障碍，另眼正常或仅见玻疣，数年后也可发生同样病变。眼底检查可见出血和灰白色渗出，范围大小不等，出血严重者可进入玻璃体中，致使眼底检查困难。眼底荧光血管造影可见新生血管及大片荧光渗漏区。 * 湿性老年性黄斑变性 * 诊断及治疗 根据以上表现不难诊断 治疗： 干性变性无特殊治疗。 湿性变性病程早期新生血管局限于黄斑中心凹200um以外者应及早采用激光治疗，争取保住中心视力。临床上对上述患者还常常采用血管扩张剂及维生素类药物治疗，以改善黄斑区的血液供应。 * 视网膜脱离retinal detachment 病因：临床上最常见的视网膜脱离为孔源性（即原发性、裂孔性）。孔源性视网膜脱离多见于高度近视眼、白内障摘除术后