眼底病_1课件.ppt

黄斑病变(二) 老年性黄斑变性(ARMD) 发病机理∶(光、营养、遗传、代谢) 临床表现∶(两型，干性、湿性) 诊断与鉴别诊断∶(其他黄斑出血) 治疗与预后∶激光、手术、药物 黄斑部玻璃膜疣FFA 黄斑部玻璃膜疣FFA 黄斑部玻璃膜疣FFA晚期 黄斑病变(三) 黄斑囊样水肿∶ 近视性黄斑变性: 黄斑裂孔∶ 黄斑部视网膜前膜∶ 遗传性黄斑病变∶ 视网膜本身疾病(一) 视网膜脱离 分类∶(孔源性、非孔源性) 临床症状∶(飞蚊、闪光、视力、视野) 临床体征：脱离的视网膜呈灰白色隆起 鉴别诊断：渗出、牵引 治疗∶手术 预后∶(与PVR关系) 视网膜本身疾病(二) 视网膜色素变性(RP) 遗传∶(性连，常显，常隐) 症状∶夜盲，视野缩小 体征∶色素，血管，视乳头 预后∶目前尚无有效疗法 视网膜本身疾病(三) 视网膜母细胞瘤(RB) 遗传（40%）、非遗传 基因控制：13q14 临床表现∶四期 诊断与鉴别诊断∶(白瞳症) Coat’s病 眼内炎 早产儿视网膜病变(ROP) 先天异常 治疗与预后∶放疗、化疗、手术 视神经及视路病 视神经炎 视神经乳头炎 球后视神经炎 缺血性视神经病变 视乳头水肿 视神经萎缩 视神经炎、前部缺血性视神经病变、视神经萎缩、视盘水肿的鉴别 视神经炎 AION 视神经萎缩 视盘水肿 病因 炎性脱髓鞘 血管病变 颅内等全身病 颅内高压 感染 低灌注 视网膜病病 眼眶高压 自身免疫 视神经病变 低眼压 不明原因 青光眼 全身病 临床表现 视力下降 视力下降 视力丧失 视力受累少 疼痛 无痛 无痛 无痛 RAPD 乳头 出血、水肿 出血、灰白水肿 苍白 高度水肿 球后---无 坏死 火焰状出血 乳头血管 静脉增粗 毛细血管扩张 变细 血管扩张 球后---无 视野 中心暗点、缩小 特征缺损 差异大 生理盲点扩大 VEP 有改变 有改变 有改变 早期改变小 玻璃体病 年龄改变 飞蚊症 玻璃体积血 遗传疾病 玻璃体炎症 本课需要掌握的疾病 视网膜动脉阻塞 视网膜静脉阻塞 视网膜静脉周围炎 中浆 老年性黄斑变性 本课需要掌握的疾病 视网膜脱离 视网膜变性 视网膜母细胞瘤 视神经炎 视乳头水肿 视神经萎缩 * * * 疾病分类 1，视网膜血管病； 2，黄斑病变； 3，视网膜病； 4，视神经及视路病 视网膜血管病(一) 视网膜动脉阻塞 CRAO，BRAO 病因∶ 1,粥样硬化 2,中央动脉痉挛 3,中央动脉周围炎 4,外部压迫 5,凝血病 6,栓子 视网膜动脉阻塞 临床表现∶无痛性完全失明 瞳孔散大 樱桃红斑眼底 诊断∶ FFA 治疗∶ 4小时，降眼压，供氧, 扩血管 预后∶ 与阻塞的部位、程度、血管的 状况关系密切 视网膜中央动脉阻塞 ? 动脉充盈时间延长 ? 阻塞血管之荧光缺损 视网膜血管病(二) 视网膜静脉阻塞 CRVO，BRVO 病因∶ 解剖特点 1,血管壁变化 2,血液流变学 3,血液动力学 视网膜静脉阻塞 鉴别要点 非缺血型 缺血型 视力 轻中度下降 明显下降，多低于0.1 眼底 视网膜出血和水肿较轻 视网膜大量融合性出血、视盘和视网膜重度水肿，棉绒斑 瞳孔对光发射 无相对传入瞳孔缺陷 相对传入瞳孔缺陷 FFA 无或少量无灌注区 大面积无灌注区 视野 周边正常，中心有或无相对暗点 周边异常，常有中心暗点 ERG b波振幅正常，b/a值正常或轻度下降 b波振幅降低，b/a值降低 眼新生血管形成 无 有 治疗∶激光、药物、手术 临床表现： (缺血型与非缺血型) 视网膜中央静脉阻塞FF视网膜中央静脉阻塞FFA b-视网膜中央静脉阻塞FFA动静脉期 a-视网膜中央静脉阻塞FFA动脉期 d-视网膜中央静脉阻塞FFA后期 c-视网膜中央静脉阻塞FFA静脉期 视网膜中央静脉阻塞缺血型FFA-2 视网膜中央静脉阻塞缺血型FFA动静脉期2 视网膜中央静脉阻塞缺血型FFA 后期 视网膜中央静脉阻塞缺血型FFA静脉期 视网膜中央静脉阻塞缺血型FFA 晚期 视网膜分支静脉阻塞FF a 视网膜分支静脉阻塞FFA动脉期 b 视网膜分支静脉阻塞FFA动静脉期 c 视网膜分支静脉阻塞FFA静脉期 d 视网膜分支静脉阻塞FFA后期 视网膜上半部静脉阻塞FFA 视网膜血管病(三 ) 视网膜静脉周围炎 临床