眼外伤讲稿邹俊课件.ppt

眼 外 伤ocular trauma 眼科 邹 俊 副主任医师 硕士生导师 医学博士 概 述 眼球或其附属器官因受外来的机械性、物理性或化学性伤害，发生各种病理性改变而损害其正常功能者，称为眼外伤。 临床特点 眼外伤是常见眼病。 儿童、青壮年单眼失明的主要原因之一。 眼外伤常造成严重后果。 视力障碍、失明甚至眼球丧失。 眼外伤有较多并发症。 眼内炎症、感染和眼内增殖性病变等。 交感性眼炎的威胁。 眼外伤分类 致伤原因分类 机械性（mechanical） 钝挫伤、穿通伤、异物伤 非机械性（non-mechanical） 热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤 国际眼外伤学会分类 开放性 眼球破裂伤（rupture of the globe） 撕裂伤（ laceration ） 眼球穿通伤（penetrating injury） 眼内异物（intraocular foreign body） 贯通伤（perforating injury） 闭合性 挫伤（contusion） 板层裂伤（lamellar laceration） 眼外伤检查的注意点 全面详细询问病史和全身情况的检查。 眼部检查时注意避免再次损伤。 如患者合作，应查双眼视力。 详细的眼科检查。 眼眶（正侧位）X线、CT或B超等辅助检查。 眼外伤的处理和预防 如同时有休克、大出血和重要脏器损伤，应由相关科室首先抢救生命。 如发生化学伤，应分秒必争地用大量水冲洗眼部。 对于开放性损伤，应注射抗破伤风血清（TAT）。 眼球穿通伤如合并眼睑裂伤，应先修复眼球后再缝合眼睑。 合理应用抗生素。 眼外伤的处理和预防 正确的诊断、初期缝合和后继治疗对挽救伤眼极为重要。 加强卫生安全和防护措施的宣教是预防和减少眼外伤发生的重点。 钝挫伤（blunt trauma） 由机械性钝力引起。土块、砖石、球类、跌撞、拳头和交通事故对眼部的冲击，爆炸产生的气浪冲击是常见原因。 可造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构的病变。 钝挫伤 眼睑、结膜挫伤 角膜挫伤 虹膜睫状体挫伤 晶状体挫伤 玻璃体积血 脉络膜挫伤 视网膜震荡与挫伤 眼球破裂 眼睑挫伤 皮下出血 眼睑血肿 眼睑水肿 睑皮肤挫裂伤 外伤性上睑下垂 球结膜外伤 一、角膜挫伤（contusion of cornea） 角膜上皮擦伤 明显疼痛、畏光和流泪等症状，伴视力减退，FL（＋）。发生感染时可引起角膜溃疡。 治疗：局部应用抗生素眼药、促进角膜上皮愈合  角膜基质层水肿、增厚和混浊，后弹力层皱褶。 治疗：可点滴糖皮质激素眼液，必要时滴用散瞳剂。 二、虹膜睫状体挫伤 （contusion of iris and ciliary body） 虹膜与瞳孔异常 外伤性虹膜睫状体炎 前房积血 前房角后退 外伤性低眼压 虹膜损伤与瞳孔异常 治疗：瞳孔缘撕裂无处理，严重虹膜根部离断可手术。 外伤性虹膜睫状体炎 ( traumatic iridocyclitis ) 表现：视力减退，畏光，睫状充血，虹膜水肿、纹理不清，房水Tyndall(+)，角膜后kp (+) 。 治疗：局部点滴糖皮质激素眼液，散瞳剂。 前房积血（hyphema） 前房积血分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级 并发症：继发性青光眼，角膜血染。 前房积血的治疗 限制眼球运动，半卧位安静休息。 不扩瞳、不缩瞳。 先冷敷后热敷。 给予止血药物。 非常严重者（继发青光眼药物治疗无效），应进行前房穿刺冲洗术，放出积血。 前房角后退（recession of anterior chamber angle） 虹膜根部向后移位，前房角加宽、加深。 引起继发性青光眼。 治疗：针对青光眼可采用药物或手术治疗。 外伤性低眼压（hypotony ） 睫状体分离引起 表现：视力下降，视物变形；前房变浅，视盘水肿，视网膜静脉扩张，黄斑水肿及星状皱纹。 治疗：1％阿托品散瞳，口服强的松。药物治疗无效可手术。 四、玻璃体积血（vitreous hemorrhage） 出血可使玻璃体变性液化，或因PVR引起视网膜脱离。 治疗：少量玻璃体积血可自行吸收。外伤2周后仍不吸收时，行玻璃体切割手术。 五、脉络膜破裂(rupture of choroid) 六、视网膜震荡与挫伤(commotio and contusion of retina) 治疗：早