眼外伤的诊断和治疗原则课件.ppt

眼外伤是引起单眼失明的首要原因。 眼外伤患者多为男性、青壮年或儿童。 瞬间伤害会造成患者身心和生活质量的严重影响，带来沉重的社会和经济负担。 眼外伤多种多样，在处理上又有其特殊性，是每位医生都可能面对的问题。;本讲介绍有哪些类型的常见眼外伤 各种眼外伤的临床表现、急救及处理原则 作为全科医师，应该掌握的常见外眼损伤及眼外伤急症的处理方法 认识威胁视力的严重眼外伤的原发损伤及其并发症 严重眼外伤的处理措施，以便在临床实践中正确处置，尽量挽救眼外伤带来的损害。;由于眼的位置暴露，眼外伤很常见。 眼的结构精细特殊，即使“轻微”的外伤，也可引起严重后果。 患者多为男性、儿童或青壮年，瞬间的伤害对患者造成身心和生活质量的严重影响，也相继带来沉重的社会和经济负担对眼外伤的防治应引起极大重视。;眼的表面积只占全身总体表面积的1/375（0.27%），但由于视觉的需要，常处于暴露状态，受伤的机会远高于其他任何部位。 眼外伤占所有身体外伤的比例可高达10％；占眼科住院患者的10％或更多。眼外伤还具有明显的特殊性。比如，一个0.1 mm长的铁片穿入皮肤，可能不会注意到；但若进入眼内，就是一种严重眼外伤，可引起受伤眼丧失甚至双眼（交感性眼炎）失明。;一、眼外伤的分类 有多种分类法。通常将损伤部位与外伤性质等合并一起作为眼外伤的诊断，如，“角膜穿通伤合并外伤性白内障、虹膜嵌顿”。 1．按致伤原因的分类 可分为机械性和非机械性两类，前者包括钝挫伤、穿通伤和异物伤等；后者有热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等。;一、眼外伤的分类 2．国际眼外伤学会提出的分类法 包括开放性和闭合性眼外伤。 对于眼球的外伤而言，锐器造成眼球壁全层裂开，称眼球穿通伤 penetrating injury。一个锐器造成眼球壁有入口和出口的损伤，称贯通伤 perforating injury 。进入眼球内的异物引起的外伤有特殊性，称眼内异 intraocular foreign body，即包括了穿通伤在内。 钝器所致的眼球壁裂开，称眼球破裂 rupture of the globe。钝挫伤引起的闭合性外伤，没有眼球壁的全层裂开。 对眼睑、眼眶的外伤等，也同样适合采用开放性或闭合性的分类。如，眼睑的裂伤属于开放性眼睑外伤；锐器刺入眼眶，可称为眼眶穿通伤。;一、眼外伤的分类 3. 眼外伤的常见类型 主要有眼表异物或擦伤，各种锐器造成的眼球穿通伤，碰撞、斗殴、拳击、车祸引起的钝挫伤或眼球破裂，运动或玩耍引起的眼外伤，爆炸伤等。据发达国家统计，在住院患者中，眼球穿通伤和钝挫伤各占1/4，异物伤占35％，其余为眼烧伤或眼附属器伤。 ;二、眼外伤的检查 对任何眼外伤都不可掉以轻心，应该详细询问病史，仔细检查与处理。1．全面询问病史 病史中的许多信息，对分析和判断伤情、决定如何紧急或后续处置、估计预后十分重要。因此，应该根据情况，详细了解如下情况：何时怎样受伤，致伤性质，有否异物进入；是否合并系统性损伤；受伤前及伤后即刻视力，视力丧失是迅速还是缓慢发生；经何急诊处置(TAT注射，抗生素)等。;二、眼外伤的检查 2．眼部检查 评估视力、瞳孔反应、眼球运动，有无 RAPD 等。用裂隙灯或手电光（放大镜下）依次检查：眼表有无异物、出血和擦伤；有无异物入口、前房积血、虹膜损伤及嵌顿、白内障等。有时巩膜伤口会被出血的结膜掩盖。可能时，测眼压。用直接或间接检眼镜检查眼底，在没有出现虹膜粘连、白内障，玻璃体积血未散开、或感染未发展之前，可发现眼后段穿通伤口或眼内异物。 ;二、眼外伤的检查 2．眼部检查 若没有眼球损伤，可详细检查眼睑及穹窿部；若怀疑眼球破裂，应用眼罩保护，不要强行分开眼睑，以免造成再次损伤。若眼睑严重肿胀，最好手术时再检查。对儿童或不合作者应在麻醉下检查。检查时注意避免再次损伤。应对每个病例作照像记录。 3．疑有异物、眶骨骨折或眼球破裂，作 CT、B 超等影像学检查。;三、眼外伤的处理和预防 1．眼外伤的处理 眼外伤的紧急处置，应根据不同的外伤类型而定。例如，如果遇到车祸伤员，存在明显的眼球破裂，或有明显的眼球穿通伤，应就地立即用硬纸板一类的物品（如纸杯的1/3底部）遮盖固定，以暂时性保护眼球，而不应试图分开眼睑做检查。手术前不宜点用睫状肌麻醉剂或抗生素，以避免眼内毒性。同时，避免一切影响局部或全身麻醉的举措，迅速送到有条件的眼科专科处理。不是眼科专科医师，切记不要做不当的检查或处置。;三、眼外伤的处理和预防 复杂眼外伤有多种眼的结构损伤。伤后的并发症，如眼内炎症、感染、细胞过度增生，可造成更大危害。正确的诊断、初期缝合和后继治疗对挽救伤眼极为重要。临床研究提示，伤后视力、瞳孔反应、损伤性质和部位，是与眼外伤预后相关的主要因