眼外伤幻灯实践课件.ppt

眼 外 伤;;机械性眼外伤 挫 伤 穿 通 伤 异 物 伤;非机械性眼外伤 热 烧 伤 化 学 伤 辐 射 伤 毒 气 伤 ;首先抢救生命，再行眼科检查处理 化学伤应及时用水彻底冲洗 开放性眼外伤应注射抗破伤风血清 眼球穿通伤者忌挤压 处理眼球创口后再处理附属器损伤 合理使用抗生素 ;机械性眼外伤;（一）闭合性眼外伤 眼球壁无全层伤口 1.挫伤（Contusion） 角膜或巩膜无伤口 2.板层裂伤（lamellar laceration） 角膜或巩膜板层伤口 ;（二）开放性眼外伤 眼球壁全层伤口 1.破裂伤（rupture） 眼球壁全层伤口 由钝器冲撞眼球引起眼压瞬 间增高，形成由内向外的损伤 ;2.撕裂伤（laceration） 眼球壁全层伤口 由锐器从外向内 在作用部位形成的损伤 ;;眼球挫伤 机械性钝力引起的眼外伤 可造成： 眼睑、结膜、角膜挫伤 虹膜睫状体挫伤 晶状体挫伤 玻璃体出血 脉络膜挫伤 视网膜震荡 眼球破裂伤 ;眼睑结膜钝挫伤;角膜挫伤;外伤性虹膜睫状体炎 临床表现： 睫状充血，虹膜纹理不清 瞳孔缩小，房水混浊，KP 治 疗： 1％阿托品眼液散瞳 局部或全身应用皮质类固醇; 外伤性瞳孔扩大 原 因： 瞳孔缘、瞳孔括约肌、虹膜基质断裂 表 现： 瞳孔中度散大 光反射迟钝或消失 ;虹膜根部离断 部分离断： 虹膜根部半月形裂口 瞳孔呈“D”形 单眼复视 完全离断： 外伤性无虹膜 ;治疗 外伤性瞳孔扩大无特殊处理 虹膜根部部分离断： 虹膜根部缝合术 外伤性无虹膜 摘除受损的晶状体 植入带虹膜的人工晶体 ; 为虹膜睫状体血管破裂所致 表现：血性房水、积血液平面或充满前房 原发性前房出血：伤后即刻发生 继发性前房出血：原积血吸收后或吸收过程中 再次出血，多在1周内发生 并发症：继发性青光眼、角膜血染;前房积血;角膜血染; 双眼包扎，半卧位休息 全身应用止血剂和皮质类固醇 瞳孔不缩不散 药物控制眼压 吸收不良、眼压升高或药物治疗 无效者，可行前房穿刺术冲洗或 切开取出凝血块 ;悬韧带断裂，晶状体移位 ; 晶状体半脱位：悬韧带部??断裂 晶状体向断裂的对侧移位 晶状体中心偏离视轴 瞳孔区可见晶状体赤道部 部分虹膜震颤 可有散光或复视 ;晶状体脱位; 晶状体全脱位：悬韧带全部断裂 向前：脱入前房或嵌顿于瞳孔 继发青光眼：眼压升高 角膜内皮损伤：水肿混浊 ;晶状体脱位; 向后：脱入玻璃体 前房变深 虹膜震颤 高度远视 晚期可引起 继发青光眼、视网膜脱离、葡萄膜炎; 脱入前房或嵌顿于瞳孔者： 急诊手术摘除 脱入玻璃体者： 择期手术摘除;玻璃体出血 原因： 睫状体、脉络膜、视网膜血管破裂 表 现： 玻璃体可见积血，眼底窥不清 B 超：玻璃体有异常回声 ; 治疗 药物疗效不肯定 3个月仍不吸收者行玻璃体切除术 伴有视网膜脱离者尽早手术 ;眼球破裂伤 眼球内是不易压缩的液体，钝器在撞击眼球的瞬间可使眼压剧增，并传递至球壁，引起薄弱处发生破裂;破裂部位 角巩膜缘多见 隐匿性巩膜破裂 破裂处葡萄膜、玻璃体嵌顿;视力：光感或无光感 球壁破裂、眼内容脱出：眼压降低 球结膜下出血及血肿 角膜变形 前房、玻璃体积血 眼底窥不进 眼球运动受限 ;治疗： 尽早手术修复 严重者摘除眼球;眼球穿通伤 锐器及高速运动的 物体直接穿破球壁 ; 小 伤 口： 可自行闭合 角膜点状混浊或白色条纹 大 伤 口： 前房变浅或消失 虹膜脱出、嵌顿 虹膜伤口：相应角膜伤口位置 晶状体混浊或破裂：视力下降;角膜穿通伤 荧光素角膜染色;角膜穿通伤—虹膜脱出、嵌顿;虹膜睫状体损伤 晶状体混浊 玻璃体脱出 眼内出血 ; 穿孔处常被结膜下出血遮蔽 脉络膜、视网膜损伤 玻璃体出血 ;巩膜穿通伤;缝合伤口 防止感染及并发症;伤口处理 2—3mm的整齐伤口可不缝合 3mm的伤口应缝合 ;;晶状体损伤： 囊膜完整者择期摘除 囊膜破裂者在修复伤口后摘除 玻璃体出血伴球内异物或视网膜脱离: 在2周行内眼手术; 注射抗破伤风血清 抗生素 皮质类固醇 散瞳; 外伤性虹膜睫状体炎 散瞳 皮质类固醇 抗生素 球内异物 手术取出; 伤后1－3天