眼外伤_1课件.ppt

眼 外 伤 滨州医学院附属医院眼科 张晶 第一节 概 述 眼外伤的分类 眼外伤检查的一般注意事项 眼外伤的处理和预防 一、眼外伤的分类 按致伤原因 机械性：钝挫伤、穿通伤和异物伤等 非机械性：热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等 国际眼外伤学会 开放性：穿通伤、贯通伤、眼内异物、眼球破裂 闭合性 穿通伤与贯通伤 二、检查注意事项 要全面询问病史，注意避免再次损伤 如患者合作，应查双眼视力，有否RAPD 裂隙灯检查有无异物入口、前房积血、虹膜损伤及嵌顿、白内障等（眼压） 最好用间接检眼镜检查眼底，以便发现眼后段穿通伤口或眼内异物 疑有异物或眼球破裂，作CT、B超等影像学检查 三、处理和预防 复杂眼外伤往往有多种眼内结构损伤；外伤后的并发症，如眼内炎症、感染、眼内细胞过度增生，可造成更大危害；正确的诊断、初期缝合和后继治疗对挽救伤眼极为重要 大多数眼外伤是可以预防的；对眼外伤的流行病学调查表明，在生产、体育运动中以及儿童和老年人的眼外伤都有各自的发病特点，应重点预防 第二节 钝挫伤 角膜挫伤 虹膜睫状体挫伤 晶状体挫伤 玻璃体积血 脉络膜破裂 视网膜震荡与挫伤 视网膜裂孔与脱离 视神经撕脱 眼球破裂 一、角膜挫伤 角膜上皮擦伤 有疼痛、畏光和流泪等症状，伴视力减退 上皮缺损区荧光素着色 涂抗生素眼膏后包扎，促进上皮愈合 基质水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶 可呈局限性 角膜急剧内陷，内皮和后弹力层破裂所致 可点糖皮质激素滴眼液，必要时用散瞳剂 二、虹膜睫状体挫伤 虹膜与瞳孔异常 前房积血 多为虹膜血管破裂引起 房角后退 睫状肌的环形与纵形纤维 分离，虹膜根部向后移位， 前房角加宽、变深 外伤性低眼压 因睫状体分离引起 虹膜根部离断 虹膜根部离断缝合修补前后 前房积血 角膜血染 房角后退 三、晶状体挫伤 晶状体脱位或半脱位 由于悬韧带全部或部分断裂所致 挫伤性白内障 四、玻璃体积血 睫状体、视网膜或脉络膜的血管损伤引起 少量出血，开始局限，而后散开 若介质混浊，应做B超检查，可判断是否有视网膜或脉络膜脱离、视网膜裂孔及玻璃体后脱离 有黄斑损伤、脉络膜 破裂或视网膜脱离时， 影响视力恢复 五、脉络膜破裂 可单一，或多发，多位于后极部及视盘周围，呈弧形，凹面对向视盘 伤后早期，破裂处常为出血掩盖；出血吸收后，显露出黄白色瘢痕 累及黄斑中心者严重影响视力 破裂处可发生脉络膜新生血管 无有效治疗方法 六、视网膜震荡与挫伤 视网膜震荡是指在挫伤后，后极部出现的一过性视网膜水肿，视网膜变白，视力下降 受击部位传送的冲击波损伤外层视网膜，色素上皮受损，屏障功能破坏，细胞外水肿，使视网膜混浊，视力可下降至0.1 严重者可伴视网膜出血 预后与治疗 若在3~4周水肿消退后视力恢复良好属于“视网膜震荡” 若存在明显的光感受器损伤、视网膜外层变性坏死，黄斑部色素紊乱，视力明显减退，可称为“视网膜挫伤” 七、视网膜裂孔与脱离 外伤性黄斑裂孔为全层裂孔，因局部挫伤坏死和玻璃体牵拉所致，少数会引起RD 颞下象限锯齿缘离断是眼外伤引起网脱的典型表现 视网膜周边其他部位也可能因外伤的诱因发生裂孔，引起RD 八、视神经撕脱 ☆视神经受到强力从巩膜管向后脱位，常见于下列情况： 眼球受力极度旋转，向前移位； 挤压使眼内压突然升高致筛板破裂； 眶穿通伤使视神经向后牵拉 ☆可见视盘处呈坑状凹陷，后部出血，挫伤样坏死 九、眼球破裂 常见的部位在角巩膜缘；眼压多降低；前房或玻璃体积血；球结膜出血及水肿；角膜可变形；眼球运动在皮裂方向上受限；视力光感以下 眼球直肌下或后部巩膜的破裂外部检查不易发现，称为“隐匿性巩膜破裂” 治 疗 多采用二步手术，可能保留眼球，甚至有用视力 先做初期缝合术 两周左右行玻璃体手术 除非眼球不能缝合，不应做初期眼球摘出 第三节 眼球穿通伤 由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出 按伤口的部位可分为角膜、角巩膜和巩膜穿通伤 预后取决于伤口部位、范围和损伤程度，有否感染等并发症，以及治疗措施是否及时适当 治疗原则：初期缝合伤口；防治感染等并发症；必要时行二期手术 并发症：眼内炎；交感性眼炎；外伤性PVR 角膜穿通伤 角膜穿通伤、虹膜脱出 显微手术缝合的效果 传统粗线缝合的效果 外伤性化脓性眼内炎（早期） 眼内炎、眼球萎缩 第四节 眼异物伤 ☆眼球外异物 眼睑异物 结膜异物 角膜异物 眶内异物 ☆眼内异物 前房异物 虹膜异物 晶状体异物 眼后段异物 结膜异物 角膜异物 眶内异物 球内异物 前房异物（铜丝） 虹膜异物（石屑） 前后房异物（睫毛） 晶状体异物 眼后段异物 第五节 眼附属器外伤 眼睑外伤 挫伤：眼睑水肿和出血 裂伤 眼眶外伤 眼眶骨折、眶内出血及视神经挫伤 眼眶的锐器切割或穿刺伤