盆腔脓肿的病例讨论课件.ppt

* * 病例讨论 妇三科 病原微生物入侵机体组织,在其中生长繁殖并引起从局部到全身不同范围和程度的炎症反应,强调了疾病是由病原微生物的入侵所引起的。 感染 infection 循环血液中存在活体细菌,诊断依据是细菌培养阳性,同样也适用于病毒血症、真菌血症和寄生虫血症等。 菌血症 bacteremia 泛指血液中存在微生物和其毒素并引起明显的临床症状, 此含义规定血中细菌不断繁殖,但往往有明显感染症状者血培养不全是阳性 败血症septicemia 任何致病因素作用于机体所引起的全身炎症反应,具备了以下各项中的两项或两项以上SIRS即可成立 体温38℃或36℃; 心率90次/min ; 呼吸频率20次/min或动脉血二氧化碳分压32mmHg ; 外周血白细胞计数12×109/L或4 ×109/L或未成熟粒细胞10%。 全身炎症反应综合征 SIRS systemic inflammatory response syndrome 由感染引起的全身炎症反应。 “sepsis”实际上等于全身感染加上SIRS ,即sepsis = infection + SIRS 。 sepsis 主要是一种临床现象,并不一定伴有菌血症。 脓毒症sepsis 产生脓毒症病人经足量液体复苏还持续低血压(收缩压90 mmHg)或下降幅度超过40mmHg ,伴有低灌流状态(乳酸酸中毒,少尿或急性意识改变)或器官功能障碍。当应用血管活性药物后收缩压不低,但还存在低灌流和器官功能障碍,亦应视为脓毒性休克。 脓毒性休克 septic shock 盆腔脓肿治疗：手术和全身大剂量抗生素 药物治疗 盆腔脓肿通常是多种病原体混合感染所致，在未得到培养结果及药敏结果前，可按急性盆腔炎的治疗原则选用广谱抗生素或联合用药．待培养结果及药敏结果出来后，再选用最佳治疗方案 。 抗生素应遵循足量、足够疗程的原则。 药物治疗 青霉素类与氨基糖甙类药物及硝咪唑类药物联合方案 头孢菌素类抗生素＋氨基糖甙类抗生素(庆大霉素、阿米卡星等)合用 合并衣原体或支原体感染,在应用第二代或第三代头孢菌素的基础上,同时加服强力霉素或美满霉素,或阿奇霉素。 喹诺酮类药物与甲硝唑联合应用 克林霉素与氨基糖甙类药物联合应用 手术治疗—适应症 附件脓肿:广谱抗生素与抗厌氧菌药物的联合应用病情无好转,甚至恶化者需手术治疗。 经治疗症状及体征无改善或恶化,持续高热、白细胞高、血沉快; 脓肿直径8cm或双侧性脓肿; 脓肿增大; 怀疑脓肿破裂者。 手术时间的选择一般主张经抗生素积极治疗5天后手术,随新一代广谱抗生素的问世,有人主张抗生素治疗48～72小时后无效者,即可考虑手术。 手术治疗—适应症 附件脓肿破裂: 脓肿破裂为一严重并发症,脓液污染腹腔引起弥漫性腹膜炎,发生中毒性休克,甚至危及生命,一旦作出诊断必须立即手术。 并发弥漫性腹膜炎: 急性化脓性炎症引起弥漫性腹膜炎时,在积极抗炎及支持疗法下均需急症剖腹探查,去除病灶以挽救生命。 手术方式 全子宫切除 附件切除 后穹窿切开脓肿引流 经腹脓肿引流 腹腔镜 手术方式 全子宫切除术 严重宫腔感染所致盆腔化脓性炎症、多发性子宫肌壁间脓肿,需作子宫切除,以消除感染病灶而避免再次手术。 附件切除术 适用于较年轻、未生育或小孩较小仍希望保留生育功能者,切除患侧附件以保留患者的内分泌功能及生育功能。 手术方式 经腹脓肿引流术：一般不主张用。仅用于全身情况极差,不能耐受手术或广泛粘连而手术困难的盆腔脓肿患者。 阴道B超引导穿刺、抽液、注药治疗 各种原因所至的急、慢性盆腔脓肿，均可在TVS引导下穿刺治疗，尤其对单发的子宫直肠陷窝脓肿效果更佳. 手术方式 后穹窿切开引流术：位于子宫直肠陷凹的脓肿可经后穹窿切开引流。 Rubenstein 报道65 例,约1/3因残余疼痛或感染需再次手术。 Rivlin报道348例后穹窿切开引流者,23 例(6.5 %)发生弥漫性腹膜炎,其中6例(26%)死亡。 由于并发症高、再手术率高,对生育影响较大,不少学者认为单侧附件切除较引流术更有利。 手术方式 腹腔镜下手术：尽可能早地手术清除感染病灶,以减少炎症的慢性作用影响,包括持续盆腔炎、盆腔痛及不孕症。 * ? 2004 Microsoft Corporation. All rights reserved. This presentation is for informational purposes only. Microsoft makes no warranties, express or implied, in this summary. * * ? 2004 Microsoft Corporation. All rights reserved. This prese