白喉实验室诊断技术课件.ppt

内容提要 一、流行病学 二、病原学 三、微生物学检查法 四、其它检测方法 一、流行病学  传播途径：飞沫或污染 白喉主要通过呼吸道飞沫传播 其次可通过被污染的手、玩具、文具、食品、手帕等传播，污染食物有时也可能引起流行。 创伤性感染主要通过撕裂、擦伤、溃疡、灼伤破损的皮肤或呼吸道以外的黏膜感染。 不良的个人卫生和公共卫生状况均有利于皮肤白喉的传播。 气候温暖有助于本病传播，但它不仅仅限于热带地区，在温暖的气候时也有过大规模的暴发流行。 易感性：人群普遍易感，儿童易感性最高 白喉抗毒素可通过胎盘传递给婴儿，但到达1岁时几乎消失。以后随着年龄的增长，可由于感染和免疫接种而获得免疫。一般来说，患病后可获得较持久的免疫，但也有多次患病的情况。 人群的免疫水平取决于人体血清中的抗毒素水平，主要是LgG型，患病和带菌对白喉杆菌产生的毒素刺激，或用白类免疫均产生白喉抗毒素，产生的抗体是相同的。一般当血清中的抗毒素水平达到0.01IU/mL时，便具有了免疫力。 临床表现 白喉临床特征为鼻、咽、喉等处黏膜充血、肿胀、并有灰白色假膜形成，导致呼吸障碍以及外毒素引起的中毒症状。 细菌--------上呼吸道粘膜， 生长繁殖，产生毒素, 细菌与毒素共同作用引起局部症状： 炎症，坏死，纤维蛋白渗出 假膜——窒息 毒素入血引起全身中毒症状 外周N---N炎：膈肌麻痹--呼吸困难 声带麻痹--声音嘶哑 软颌麻痹--吞咽困难 心肌---心肌炎 流行特征 （1）实施计划免疫前世界各地均有白喉发生，尤其是温带地区，我国各地均有白喉发生。白喉发病率北方高于南方，城市高于农村。 大规模免疫后由于广泛使用DPT、白喉破伤风类毒素混合制剂（DT）和白类，人群的免疫水平提高，白喉的发病率大幅度下降，流行病学特征也发生了一些改变。 （2）白喉一年四季均可发生，但夏季发病较少。 （3）病死率高，在未使用抗毒素治疗前，病死率高达50%左右，使用 抗毒素后病死率明显下降，但仍维持在5%-15%左右。 （4）白喉为儿童传染病，由于6个月以下的婴儿有母体抗体存在，发病率较低，1-5岁发病最高。广泛推行免疫预防后，患者年龄构成明显向大年龄推移。 二、病原学 1、生物学性状 2、培养特性 3、生化反应 4、抵抗力 5、致病性 6、免疫性 7、防治原则 白喉棒状杆菌俗称白喉杆菌，是白喉的病原菌 棒状杆菌属是放线菌属中细胞壁含短链分枝菌酸的菌属，细菌种类较多，除白喉棒状杆菌的致病性最强外，还有假白喉棒状杆菌、结膜干燥杆菌、阴道棒状杆菌、痤疮棒状杆菌等 ，一般统称为类白喉杆菌 。这些菌分别寄生于人鼻腔、咽喉、眼结膜、外阴和皮肤等处，一般无致病性，多为条件致病菌 形态与染色 菌体细长微弯，一端或两端膨大呈棒状,常排列呈V、L形无荚膜，无芽胞，无鞭毛 革兰氏染色阳性，美兰染色菌体着色不均匀，用Neisser染色菌体黄褐色，颗粒程紫黑色，Albert染色，菌体蓝绿色，颗粒蓝黑色菌体着色不均匀，出现颗粒状，即异染颗粒，为本菌的鉴别特征。 3、生化反应 分解葡萄糖，麦芽糖，果糖，半乳糖 产酸不产气 不分解乳糖，大多数不分解蔗糖，不产生吲哚，不消化蛋白，不液化明胶，不分解尿素 触酶阳性，氧化酶阴性 4、抵抗力 对干燥、寒冷和日光的抵抗力较其他无芽胞细菌强。在衣物、床单、儿童玩具等各种物品中生存数日至数周。在干燥的假膜中能存在3个月以上。 对湿热的抵抗力不强，对一般消毒剂敏感，1%石炭酸、3%来苏儿10min均可将其杀死。 对青霉素、红霉素及多数广谱抗生素敏感，但对磺胺不敏感。 5、致病性致病物质 1．白喉外毒素 (diphtherotoxin) 2. 索状因子 3. K 抗原 （1）白喉外毒素 (diphtherotoxin) 白喉棒状杆菌的主要致病物质是白喉外毒素，有A和B两个亚单位 B 亚单位--能与宿主靶细胞表面的特异受体结合,介导 A 亚单位进入靶细胞。 A 亚单位--具有毒性,能抑制靶细胞蛋白质的合成;白喉外毒素 A 片段进入细胞后 , 使延伸因子 2 (EF-2) 失活 , 抑制氨基酸转移至肽链,阻断宿主细胞蛋白质的合成,从而引起组织坏死和病变。 ※白喉毒素具有强烈的细胞毒作用,能抑制细胞蛋白质的合成,从而破坏细胞的正常生理功能,引起组织细胞的变性、坏死。 （2）索状因子 细菌表面的一种毒性糖脂,能破坏细胞的线粒体,影响细胞的呼吸与磷酸化。 （3）K 抗原 细胞壁外面的一种不耐热糖蛋白 ,具有抗吞噬的作用。 有利于细菌在粘膜表面定植