癔症指一种以解离症状和转换症状为主的精神障碍课件.ppt

玉不琢，不成器；人不学，不知道 （持续更新，敬请收藏） 癔症 癔症指一种以解离症状和转换症状为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。 本障碍有癔症性人格基础，起病常受心理社会(环境)因素影响。 除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整，病程多反复迁延。 常见于青春期和更年期，女性较多。 名词解释 解离症状：部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，又称为癔症性精神症状。 转换症状：在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现，又称为癔症性躯体症状。 自知力：指病人对其本身精神状态的认识能力。 癔症[症状标准] (1)有心理社会因素作为诱因，并至少有下列 l 项综合征： ①癔症性遗忘； ②癔症性漫游； ③癔症性多重人格； ④癔症性精神病； ⑤癔症性运动和感觉障碍； ⑥其他癔症形式； (2)没有可解释上述症状的躯体疾病。 癔症 [严重标准] 社会功能受损。 [病程标准] 起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复迁延。 [排除标准] 排除器质性精神障碍(如癫痫所致精神障碍)、诈病。 [说明] (1)癫痫可并有癔症表现，此时应并列诊断； (2)癔症性症状可见于分裂症和情感性精神障碍，假如有分裂症状或情感症状存在，应分别作出后两者的相应诊断。 癔症的分类 40.11 癔症性遗忘 40.12 癔症性漫游 40.13 癔症性身份识别障碍 40.14 癔症性精神病 40.21 癔症性运动障碍 40.22 癔症性抽搐发作 40.23 癔症性感觉障碍 40.11 癔症性遗忘 对曾经是或仍然是创伤性或应激性事件有部分或完全遗忘； 40.12 癔症性漫游 (1)在觉醒状态，作无计划和无目的漫游；漫游中能保持基本的自我照顾，以及与陌生人简单交往 (如搭车，问路)，与其不深入的短暂接触看不出有精神异常； (2)有自我身份识别障碍，但不是癔症性多重人格； (3)事后有遗忘； (4)开始和结束都是突然的。 40.13 癔症性身份识别障碍 (1)以自我身份识别障碍为主，丧失自我同一感，有双重人格或多重人格； (2)对周围环境缺乏觉察，周围意识狭窄或对外界刺激异乎寻常的注意狭窄和选择性注意，并与病人改变了的身份相联系。 40.14 癔症性精神病 (1)反复出现的以幻想性生活情节为内容的片断幻觉或妄想、意识朦胧、表演性矫饰动作，或幼稚与混乱的行为，或木僵为主。 (2)日常生活和社会功能受损，或自知力障碍，对疾病泰然漠视。 40.141 癔症性附体障碍 以神怪或死者的亡灵等附体的自我身份识别障碍为主，因此取代了自己的身份，可达妄想程度。 40.21 癔症性运动障碍 (1)有心理社会因素作为诱因； (2)有躯体运动不能障碍，如肢体瘫痪、站立不能，或步行不能； (3)临床表现缺乏神经解剖生理基础； 40.22 癔症性抽搐发作 突然和出乎意料的抽搐发作，类似于癫痫发作的某种形式 但并无意识丧失、咬舌、严重摔伤，或小便失禁 40.23癔症性感觉障碍 (1)有心理社会因素作为诱因； (2)有躯体感觉障碍，如失音、失明、耳聋，或部分或整个躯体的某种或所有正常皮肤感觉的部分或全部丧失(应标明触觉、针刺觉、震动觉、热觉、冷觉等)； (3)临床表现缺乏神经解剖生理基础和根据。 癔症的治疗 通常应注意以下几点： ①建立良好的医患关系，给予适当的保证，忌讳过多讨论发病原因。 ②检查及实验室检查尽快完成，只需进行必要的检查，以使医生确信无器质性损害为度。 ③以消除实际症状为主。 1、心理治疗 (1)心理分析治疗 (2)暗示疗法 (3)系统脱敏疗法 2、药物治疗 舒乐安定1~2mg/晚 心得安30mg/天 多虑平25mg~100mg/天 氯丙咪嗪50~200mg/天 阿米替林25~100mg/天 百忧解20mg/天 附：典型病例 病例1：某女，29岁，初小文化、汉族、已婚。阵发性暴怒、捶胸撕衣、咬人毁物、嚎哭呻吟、狂奔乱跑，一至数小时后逐渐平息缓解，上述症状反复发作9年。 患者病前系某缝纫厂临时工，能干会说、热心助人、主持公道。同事邻居或亲朋好友若遇红白喜丧之事，皆可见她活跃其间。里里外外、来回张罗、俨然东道主一般，常喧宾夺主。喜说三道四，人们讨厌其贫嘴饶舌，虽获其益仍贬其人。故患者人际关系颇为紧张，以至于自己孩子呱呱坠地之时竟无相好探望。 患者辗转床榻、左思右想，觉万分委屈伤心，继而愤恨不满。恰恰此时又接到下岗通知。正值产褥期间，患者贫病交加，闻讯后沉默不语、双眼凝视、表情茫然，片刻之后开始抽泣。然后骤停，掀开被子、扔下婴儿，从床上一跃而起，狂呼乱叫，往门外冲去。家人阻之，患者一反弱不禁风之常态，怒发冲冠、拳脚并用、碰撞嘶咬，一二人不能敌。众人拥上，七手