癌性疼痛及其规范化治疗课件.ppt

癌性疼痛及其规范化治疗  癌性疼痛治疗现状 癌性镇痛治疗指南和原则 特殊类型癌痛的处理 阿片类药物的不良反应鉴别处理 近年来，肿瘤的治疗效果不断提高，主要得益于以下三个方面：诊断手段改进后发现了更多的早期患者；治疗手段的进一步完善提高了疗效；以镇痛、止吐等为主的对症支持治疗，改善了患者的一般情况。其中，癌痛是恶性肿瘤患者常见的主诉症状。据统计，伴随病程，约40%的癌症患者有疼痛的自觉症状，中晚期患者出现疼痛的概率可达80%。如何规范评估癌痛，科学治疗癌痛，是一门医术，更是艺术。 　　规范化评估是基础 癌性疼痛治疗现状 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 30-50%的癌症患者在积极治疗期，70-90%的患者在癌症进展期都会出现癌性疼痛 一半以上癌症病人疼痛不能从治疗中得到足够的缓解 70%在家和60%住院病人临终忍受疼痛折磨 25%癌症病人带着剧烈疼痛折磨离世 在我国有61.6%肿瘤患者伴有癌痛 贯彻癌症止痛存在的问题 因素：担心药物成瘾 担心不良反应 重视不足 担心药物流失 缺乏知识方法 ? ? WHO癌痛项目实施指征 以“WHO三阶梯止痛治疗原则”为核心的规范化癌痛治疗 癌痛的分类 WHO分为： ①直接由肿瘤发展侵犯引起的； ②和肿瘤相关但不是直接引起的； ③由肿瘤治疗引起的； ④和肿瘤无关的疼痛。 规范化疼痛处理(Good Pain Management， GPM) GPM的目标： 持续有效地缓解疼痛 最大限度地减轻心理负担 尽量控制躯体症状（药物不良反应） 最大限度地提高生活质量 癌痛评估内容 疼痛部位及范围 疼痛性质 疼痛程度 疼痛发作的相关因素 疼痛对生活质量的影响 疼痛治疗史 评估疼痛程度的分级法 数字分级法(NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字 常见癌痛治疗方法 手术、化疗、放疗等方法：针对肿瘤病因的治疗 肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达50% 镇痛药物治疗： 癌痛治疗的主要方法，WHO推荐按照三阶梯止痛治疗原则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果 其它： 针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术 精神心理疗法,中西医结合疗法 WHO设计的三阶梯止痛癌痛控制中的作用 根据患者疼痛状况，按1986世界卫生组织（WHO）推荐的三阶梯止痛法进行治疗。 　　第一阶梯轻度疼痛，给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应)的问题。 常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等。 　 第二阶梯中度疼痛，给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。常用药物有可待因、盐酸羟考酮等。 　 第三阶梯重度疼痛，给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。常用药物有硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片等。 三阶梯镇痛方案及原则 遵循三阶梯止痛原则-1 按阶梯给药 根据疼痛的轻、中、重度分别用1、2、3阶梯药物 反对无计划用药及错误的处方搭配 要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应 强阿片类药物剂量无极限： 药效不佳时，可增加剂量而不是增加另一个同类药物 口服给药 是主要的、首选的无创给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药 口服—癌痛治疗的首选给药途径 WHO三阶梯止痛原则推荐首选口服给药途径 （WHO guidelines for the management of Cancer pain,1986) EAPC(欧洲姑息治疗学会)推荐癌痛治疗首选口服给药途径 （EAPC recommendations for morphine and alternative opioids in cancers pain,1996) 癌症患者口服用药是常规的最佳给药途径 (摘自：最新姑息医学牛津教科书） (The oral route of opioid administration remains the most important and appropriate in routine practice. ) (Oxford textbook of palliative medicine 3rd edition,Derek