瘢痕子宫与产后出血课件.ppt

总 结 1.近年来，疤痕子宫再次分娩越来越高值得产科医生关注！ 2.在疤痕子宫的剖宫产术中，有预见性的处理可有效预防产后出血，减少出血 3.对于胎盘植入子宫疤痕，多科合作，综合处理可获得满意的止血效果 2006-11-26 2006-11-26 2006-11-26 2006-11-26 2006-11-26 2006-11-26 2006-11-26 瘢痕子宫与 产 后 出 血 WHO衡量地区人民健康水平指标 新生儿死亡率 孕产妇死亡率 WHO统计: 产科出血在全球范围内是孕产妇死亡的首位原因 所致死亡率占死亡总数的25％ 人均预期寿命 瘢痕子宫 原因： 剖宫产术 子宫肌瘤挖除术 子宫畸形矫正术 子宫穿孔 剖宫产原因 胎 儿 方 面 的 原 因 巨大儿 孕 妇 方 面 的 原 因 头盆不称 胎位异常 胎儿高危 骨产道异常 软产道异常 胎盘功能不良 前置胎盘 胎盘早剥 妊娠合并症 剖宫产术后再次妊娠情况： 剖宫产率 二胎政策 所以剖宫产术后再次妊娠是我们必须面对的问题。 * 疤痕子宫剖宫产的术中出血同样能够对产妇的生命产生威胁 瘢痕子宫的危害 产前、产时、产后出血-短时间内大量出血，为初次剖宫产孕妇的4倍 前置胎盘，胎盘植入，子宫破裂，子宫切除 损伤、感染、粘连加重、切口愈合不良等手术并发症增加。 剖宫产疤痕愈合过程 术后数小时：切口边缘粘合在一起。 术后3天：平滑肌细胞再生，修补缺损。 术后5天：宫腔内面疤痕出现子宫内膜腺体。 术后12天：疤痕肌肉化，永远不能恢复至术前。 剖宫产术后半年内者：仅少数切口疤痕肌肉化，大部分疤痕为纤维结缔组织，平滑肌纤维变性。 术后2~3年：子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。 此后，随术后再孕时间的延长而退化，疤痕组织也明显失去原器官结构。 瘢痕子宫产后出血原因 1.宫缩乏力 2.腹腔粘连 3.胎盘因素 4.软产道损伤 子宫下段收缩力弱，产时产后出血多 处理策略——做好充分的术前准备 正确掌握手术时机 选择合适的手术时机计划分娩 过早——医源性早产儿 等待太久——急诊大出血手术 控制感染——炎症扩散、败血症、切口感染 贫血、低蛋白血症——术前纠正 手术室术前准备 血型鉴定，合适、足够的血源； 建立畅通的静脉通道； 有请求上级医生的有效途径； 术前准备药物、碘仿纱条等； 经验丰富的产科医生主刀和熟练的助手； 经验丰富的麻醉科医生； 必要时新生儿科医生迅速到场。 瘢痕子宫剖宫产手术注意事项 皮肤切口的选择 子宫切口的选择：原则上应尽量避开胎盘，以免增加孕妇和胎儿失血；前壁胎盘有明显的胎盘植入者，应行子宫体部剖宫产术； 前置胎盘无怀疑胎盘植入者，酌情选用； 找到胎盘边缘，在胎盘上缘或下缘破膜； 下段剖宫产，胎盘打洞；（需有丰富经验者） 宫体部剖宫产;（有再生育要求者不适合） 倒“T”“J”“U”形切口，损伤增加，不得已时应用 正确处理胎盘： 无大出血：不过早剥离胎盘 胎盘植入：不强行剥离胎盘 部分植入：局部切除缝扎止血 完全植入：穿透者保守治疗效果往往效果差，出血凶猛，需要前移子宫切除时机；如无出血且有生育要求者，亦可将胎盘留于宫腔，药物处理等待自然排出。 瘢痕子宫产后出血一般处理 1.按摩子宫止血-均匀而有节律 。 2.宫缩剂止血-麦角，缩宫素，前列腺素， 3.葡萄糖酸钙 4.宫腔填纱，球囊止血 5.手术治疗 -盆腔血管结扎术 ，B-Lynch子宫缝合术 ，导管动脉栓塞术 术创面如何止血 1.压脉带压迫，胎盘剥离出血面出血，“8”字缝合 2.“补丁”缝合 3.胎盘附着面出血基本控制时，主张快速缝合子宫保持子宫的连续性、完整性-切口的缝合 常规处理后仍有出血 同时结扎子宫动脉、髂内动脉 植入部位切除并子宫成形 介入法（急诊、预防） 处理无效或胎盘大面积植入者，果断行子宫切除术 关于子宫切除的问题 子宫切除时机： 完全植入性前置胎盘（穿透性） 植入在子宫切口部、数分钟内出血2000ml 保守性处理出血无明显减少 休克、DIC 血源不足 强调病灶下的子宫切除（接近全切） 切子宫前快速钳夹子宫动脉“钳夹、切断、下移” 水囊压迫 子宫切除 次全切 全切 降低瘢痕子宫产后出血的发生： 提倡阴道分娩 降低剖宫产率 做好宣教，减少不必要的怀孕 做好充分风险评估 做好充分术前准备 2006-11-26 2006-11-26 2006-11-26 2006-11-26 2006-11-26 2006-11-26 2006-11-26