痉挛性脑性瘫痪患儿的肉毒毒素治疗_ppt课件.ppt

上肢注射方法 肱二头肌 前臂屈肌群 下肢注射方法 大腿内收肌群 腓肠肌闭目鱼肌 胫骨后肌 几种特殊情况： Apparent equinus:髂腰肌、腘绳肌 单纯足内翻： 胫骨后肌 单纯足外翻： 腓骨肌 Selective blocking of the anterior branch of the obturator nerve with 5% aqueous phenol can safely and effectively control adductor spasticity in children with cerebral palsy.  Am J Phys Med Rehabil. 2007 Oct 29.  Physical Rating Scale(PRS)法 Tarlov 分级评定法 Ashworth分级评定法 步态分析仪 治疗效果评价系统 动力功能、活动度 分数 膝部 膝翻转 5度0 0 膝翻转 0度-5度 1 正常 2 步行速度 慢 0 中有快 1 步态 脚尖 0 偶尔足跟着地 1 足跟着地 2 关节屈曲度（髋、膝、踝） 严重（20度） 0 中度（度5-20度） 1 轻度（5度） 2 正常 3 马蹄足 持续性 0 偶尔足跟着地 1 足跟着地 2 足部 内翻足 0 外翻足 1 偶尔放平 2 完全放平 3 Physical Rating Scale(PRS)法 0级：完全瘫痪，不能做任何运动； 1级：严重瘫痪，不能支撑身体，可以有轻微的运动，但不能做类似于爬行动作； 2 级: 瘫痪，不能支撑身体，但能够做爬行动作； 3 级：轻度瘫痪，能够支撑身体，步态不稳，有跛行； 4级：无瘫痪，行走自如 Tarlov 分级评定法 0级：无肌张力增高，大鼠活动自如； 1级：轻度肌张力增高，在屈伸过程中出现一过性停顿； 2级：明显肌张力增高，但肢体尚易屈伸，有轻度共济失调； 3级：明显肌张力增高，被动活动困难，有中度共济失调； 4级：肢体屈伸受限，有重度共济失调 Ashworth分级评定法 步态分析仪评定 步态分析仪评定 神经末梢在BTX-A注射后神经在解剖上仍与肌肉接触，运动轴突并未消失， 肌肉释放生长因子，运动终板增大，从终板本身、轴突末梢部分和邻近的朗飞氏结开始发芽，并进入肌肉，单一肌肉纤维上运动终板数目在增加，单一运动轴突神经支配的纤维数目也在增加，而且单一肌肉纤维可有多个运动轴突的神经支配，这种现象自注射后第28天出现，约需90天时间重建神经肌肉间的功能联系[32]。 神经末梢生芽（nerve terminal sprouting注射后30天) 概 述 选择性脊神经后根切断术（SPR） 治疗痉挛性脑瘫有效的外科治疗手断。它可以综合地减弱总的肢体痉孪状况，从而根本的改变了传统的外科治疗只解决单一肌肉或单一关节畸形，单一神经支配区的肌肉痉孪状态。 癫痫的治疗 眼科 听力 精神、心理治疗 弱智教育 统合训练等 癫痫的治疗： 抗癫痫药物选择 综合治疗 AED进展 A型肉毒毒素肌肉注射联合康复训练治疗小儿痉挛型脑性瘫痪的探索；A型肉毒毒素联合自家康复训练治疗小儿痉挛型脑性瘫痪的经济学价值 * * 无病因治疗方法 目前治疗方法：(改善运动功能、姿势矫正) 早期发现、早期治疗 家庭训练和医生指导相结合 矫形器的应用 躯体、技能、言语功能训练 理疗、针灸、按摩 康复训练 药物、手术治疗 神經阻断﹙nerve block﹚ 酚﹙phenol﹚ 酒精 副作用 肌肉皮肤坏死、剧烈疼痛，不能选择个别肌肉接受治疗 感觉神经导致感觉障碍或丧失 A型肉毒毒素（BTX-A) 治 疗 肉毒毒素A治疗（Botulinum toxin A） 机理 适应症 禁忌症 治 疗 BTX-A作用机理 BTX-A作用于突触前膜 抑制Ach释放 突触后膜上Ach受体结合的Ach减少 导致肌肉紧张性下降，肌张力降低 疗效可持续3-6月。 治 疗 脑瘫治疗间接机理 运动改善 增强信心 接触外界事物增多 大脑兴奋性提高 促进大脑发育 降低肌张力 增加肌纤维长度拮抗肌肌力改善BTX-A注射后发挥作用时间: 12－72小时起作用[1] 电生理学已经证实，BTX-A注射后局部肌肉混合动作电位从注射后48小事开始下降， 下降的最高峰时