痉挛性脑性瘫痪患儿的肉毒毒素治疗课件.ppt

痉挛性脑性瘫痪患儿的肉毒毒素治疗 首都医科大学附属 北京天坛医院儿科 高宝勤 不同历史阶段人们对该疾病的认识： 人名 Kurland（1957） Phelps（1948) 人名 定义 Little Clnb Memorandnm （1959） 福山 （1961） 人名 定义 Edindurgn Meeting （1964） Berlin Meeting （1966） 人名 定义 文部省研究班 厚生省脑性麻痹研究班 （1968） 脑性瘫痪的历史 （Little-Royal Orthopoedic Hospital 1810-1894） 外科手术 徒手较征 按摩 温浴 涂油 器具 早产 产伤 围产期窒息 核黄疸等疾病 存活的高危新生儿 胚胎发育生物学 脑性瘫痪因其类型，受损部位不同而其临床表现多种多样。 姿势异常、运动障碍。 智力低下(30-50%) 癫痫(25-50%) 视力异常、听力障碍 语言、认知、行为异常 脑瘫各关节常见畸形 髋：屈髋、内收髋（行路时“翘屁股”） 膝：屈膝、膝反张、髌骨高位、小腿内旋 踝：跖屈、背伸角小、内翻、外翻 足：扁平足（外翻）、有足弓（内翻） 肘：肘内翻（屈肘） 腕：垂腕、屈指（直臂外旋时著） A total of 5412 treated CP： 93 (1.72%)  Boys ：girls = 62 (66.7%) ： 30 (33.3%) respetively. Bangladesh Med Res Counc Bull. 2006 Aug;32(2):38-42.Links.Khan MS, Moyeenuzzaman M, Islam MQ. Deptt. of Physical Medicine and Rehabilitation, BIRDEM, Dhaka. quadriplegic type ： 44 (47.3%) diplegic type ：29 (31.1%)；hemiplegic type： 15 (16.1%) athetoid type 1 (1%). Associated disabilities were：mental retardation (45.1%), convulsive disorders (38.7%), speech disorders (49.4%),hearing impairment (13.9%),visual problem (8.6%) squint (26.8%). Spastic quadriplegia was the mostsevere form with multiple disabilities found in our study 功 能 分 类 Gross Motor Function Classification System(GMFCS)分类[7]Ⅰ级坐，无需帮助，上肢自由活动；地板上坐或站无需成人帮助；独立行走无需帮助Ⅱ级坐，无需帮助，但上肢不扶物体时身体平衡有一定困难；在件事地面上可站立；交替爬行；扶走Ⅲ级独坐或需一定帮助；爬行但姿势不正，常不能交替爬行；扶站；室内短距离扶走Ⅳ级扶坐；扶站；非交替性短距离爬行Ⅴ级不能抬头，坐立时躯干不直；所有运动功能破坏，无帮助下不能运动。 病因诊断：病史（尤其围产期） 体格检查： 一般检查、神经科检查 视、听觉检查 脑电图检查：以发现有无癫痫 头颅影像学检查 先天性肌病(congenital myopathy) 遗传：显性或隐性表现：肌无力 张力低下 运动减少  运动发育迟缓 张嘴 面部拉长 高腭弓  胸部凹陷 脊柱侧弯 无病因治疗方法 目前治疗方法：(改善运动功能、姿势矫正) 早期发现、早期治疗 家庭训练和医生指导相结合 矫形器的应用 躯体、技能、言语功能训练 理疗、针灸、按摩 康复训练 药物、手术治疗 神經阻断﹙nerve block﹚ 酚﹙phenol﹚ 酒精 副作用 肌肉皮肤坏死、剧烈疼痛，不能选择个别肌肉接受治疗 感觉神经导致感觉障碍或丧失 A型肉毒毒素（BTX-A) 肉毒毒素A治疗（Bo