病理肾盂肾炎肾脏肿瘤课件.ppt

第二节 肾盂肾炎（pyelonephritis) 由细菌引起的以累及肾盂、肾间质和肾小管为主的化脓性炎症 有急性与慢性之分 可发生在任何年龄 女性远多于男性 9-10:1 病因和发病机理 病原体 大肠杆菌（60-80％）、副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、肠球菌、葡萄球菌 （急性—单一 慢性—混合） 感染途径 1.上行性感染 最常见，大肠杆菌，单侧或双侧，肾盂-髓质-皮质发展 2.血源性感染 脓毒血症，葡萄球菌，双侧，沿皮质-髓质-肾盂蔓延 肾盂肾炎的诱发因素 1、尿路阻塞 2、医源性因素 3、尿液返流 4、其它 女性尿道的特点 全身因素 急性肾盂肾炎 肉眼观察 外形 肾盂 肾实质切面 镜下观察 肾盂、肾间质急性化脓性炎症 常累及肾小管 合并症 急性坏死性肾乳头炎 肾盂积脓 肾周围脓肿 临床病理联系 全身症状:寒战、发热、WBC增多 局部症状：腰痛、肾区叩击痛、膀胱/ 尿道刺激症状（尿频、尿急、尿痛） 尿的实验室检查：脓尿、菌尿、蛋白尿、管型尿、血尿。 结局 治愈 慢性 慢性肾盂肾炎 肉眼观察 外形 肾盂 肾实质切面 镜下观察 不规则的片状病变，夹杂于相对正常的肾组织之间。 病变区肾组织破坏，纤维瘢痕形成。大量慢性炎症细胞浸润。 临床病理联系 尿的改变：多尿、夜尿、低比重尿 低钠血症、低钾血症、代谢性酸中毒 高血压 氮质血症、尿毒症 肾小球肾炎 肾盂肾炎 炎症性质 变态反应性 化脓性 病因 多种抗原 细菌 发病机制 免疫复合物沉积 上、下行性感染 病变特点 弥漫性肾小球损伤 肾盂肾间质化脓性炎 常累及肾小管 双肾同时受累 双肾病变不对称 临床表现 急性肾炎综合征 高热、寒战、腰痛 肾病综合征 脓尿、蛋白尿、 慢性肾炎综合征 菌尿、血尿 肾细胞癌（renal cell carcinoma） 肾脏最常见的恶性肿瘤，多见于老年人。 肉眼特点： 多位于肾上、下极；常单个、圆形；瘤体直径多在3-10cm；切面多彩性（黄色为主色调）；常有假包膜。 镜下所见： 常见组织学类型 透明细胞癌（最常见） 乳头状癌 嫌色细胞癌 癌细胞形态的多样性 肿瘤排列的多样性: 巢状、片状、条索状、腺样 肾细胞癌的生物学特点 容易侵犯血管，早期即可血道转移;可转移到不寻常之处(口腔、喉、眼眶、阴道等)。 预后与组织学类型有关。（乳头状癌90％15年；透明细胞癌5年生存率不足30％；肉瘤样型平均生存率1年） 临床出现副肿瘤综合征（异位内分泌性肿瘤） 红细胞生成素、甲状旁腺素、肾素、促性腺激素、肾上腺皮质激素。 肾母细胞瘤 nephroblastoma 儿童最常见的恶性肿瘤之一。又称Wilms tumor 肉眼观察:体积大，边界清，切面色彩多样，质地不一（与瘤组织成分有关）。 镜下观察:三种成分构成（不同比例混合存在） 1）未分化肾母细胞（圆形小细胞、核大深染）； 2）原始上皮细胞成分（排列成肾小管、肾小球 样结构）； 3）间叶组织成分（梭形细胞、粘液细胞、肌细胞、软骨、胶原纤维等）。 临床病理联系：腹部肿块、血尿、其它症状。 膀胱癌 中老年人多见，男女； 好发部位：膀胱三角区、侧壁； 肉眼形态：乳状状、息肉状 菜花状、扁平斑块状。 镜下：90％为移行细胞癌，可分三级；余为鳞状细胞癌、腺癌及未分化癌。 临床表现：无痛性血尿、膀胱刺激征、肾盂积水积脓等 THANKS 急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 肾乳头坏死papillary necrosis  肾中央肾盂乳头坏死，形成境界清楚的灰白色的三角形病灶，肾盂粘膜充血。 肾盂积脓肾乳头坏死 慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 肾细胞癌（carcinoma of the kidney） 肿瘤几乎占据全肾，边界清楚。瘤内实性区与囊性区相间。灰黄色，多彩性。肾静脉腔内见癌栓。 肾细胞癌 出血 坏死 囊性变 钙化 软化 肾细胞癌 肾细胞癌浸润肾包膜和脂肪囊 肿瘤常长至较大而不易被察觉 肾细胞癌 肾母细胞瘤 Wilm‘s tumor肿瘤呈结节状，灰红色，鱼肉状，可见出血、坏死 肾母细胞瘤 膀胱位置、形态 膀胱三角 膀胱癌 膀胱癌 膀胱癌 膀胱癌 菜花状/乳头状肿物充塞膀胱腔 菜花状/乳头状肿物并向下尿道浸润 * 透明细胞型 颗粒细胞型