病理学肾盂肾炎泌尿系肿瘤课件.ppt

扩散 1.直接蔓延 2.血道转移：早期发生，常转移到肺和骨，可转移到不常见的部位，如口腔、喉、眼眶、阴道。 3.淋巴道转移：肾门、主动脉旁淋巴结。 尿路上皮乳头状瘤 切面：皮髓质界限模糊，肾乳头萎缩， 肾盂、肾盏变形 临床病理联系： 无症状性菌尿 多尿、夜尿 低钾、低钠和代谢性酸中毒 高血压（肾素↑） 氮质血症和尿毒症 或急性肾盂肾炎症状的间隔性发作 结局： 及时治疗并消除诱发因素，病情可被控制 病变严重者可发生尿毒症或心力衰竭 预后不好 第三节 肾和膀胱常见肿瘤 一、肾细胞癌 （renal cell carcinoma） 成人最常见的肾脏恶性肿瘤； 起源于肾小管上皮细胞的腺癌； 最危险诱因：吸烟； 散发性（多数）或家族性（常显） 分类 透明细胞肾癌（clear cell carcinoma) 最常见，占肾细胞癌的70%-80%。 瘤细胞体积大，圆形或多角形，胞浆丰富而透明 间质富含毛细血管 起源于近端小管上皮细胞 特点： 细胞多排列成实性巢状或索状 乳头状癌(papillary carcinoma) 占肾细胞癌的10%-15%。 癌细胞形成乳头状结构 特点： 起源于近端小管上皮细胞，高分化腺癌。 癌细胞呈立方或柱状， 乳头中轴间质内常见砂粒体和泡沫细胞 嫌色细胞癌（chromophobe renal carcinoma) 占肾细胞癌的5%，预后较好 特点： 起源于集合管上皮 癌细胞多排列成实性巢索状 瘤细胞圆形或多角形，胞浆丰富而浅淡，弱嗜碱性，核周常有空晕，细胞膜非常清楚 基因学改变以多个染色体丢失和单倍体为特征 单个或多发，大小差别大，直径3-15cm， 圆形，与周围组织分界清楚，可有假包膜。 肉眼： 切面：多彩状 囊性变 临床病理联系： 典型症状 无痛性血尿（主要） 肾区肿块 腰疼 副肿瘤综合征： 促红细胞生成素→红细胞增多症 甲状旁腺样激素→血钙↑ 肾素→血压↑ 二、肾母细胞瘤 （nephroblastoma , Wilms tumor） 儿童肾脏最常见的恶性肿瘤 起源于肾内残留的未分化的原始后肾胚基组织 单个实性肿物，体积较大，有假包膜，边界清楚 肉眼： 光镜： 肿瘤成分： 幼稚的胚基细胞 光镜： 上皮样细胞：可形成小管或小球样结构 幼稚的胚基细胞 肿瘤成分： * 第二节 肾小管-间质性肾炎 （tubulointerstitial nephritis) 一组主要累及肾小管和肾间质的炎性疾病 继发性： 原发性： 肾小球病变、血管病变、代谢性疾病 肾盂病变明显(肾盂肾炎) 药物、低血钾等代谢性疾病、 放射等物理损伤、免疫反应 (间质性肾炎) 感染因素: 非感染因素： 一、肾盂肾炎 由感染（细菌）引起的的炎症性疾病 急性肾盂肾炎：化脓性炎 慢性肾盂肾炎：非特异性的慢性炎症 部位：肾盂、肾间质和肾小管 病变性质： 概述： 上 行 性 感 染 感染途径及致病菌 输尿管 肾脏 膀胱 尿道 （1）上行性感染（主要） 致病菌： 主要是G- 最主要的是大肠杆菌（多数） 感染途径及致病菌 （2）血源性（下行性） 少见 致病菌：金黄色葡萄球菌 全身感染的一部分 诱因： 尿液的冲刷作用 膀胱壁产生抗体 前列腺液的杀菌作用 泌尿道的防逆流结构 泌尿道正常防御机能： （1）泌尿道梗阻 （尿道结石、前列腺肥大、肿瘤、炎症） 诱因： （4）肾内反流 （3）泌尿系统粘膜损伤(女性尿道) （1）泌尿道梗阻 （尿道结石、前列腺肥大、肿瘤、炎症） （2）膀胱、输尿管返流 诱因： （一）急性肾盂肾炎 （acute pyelonephritis） 病理改变： 肾盂、肾间质和肾小管的灶状化脓性炎症 光镜： （上行性感染） 肾盂粘膜： 充血、水肿，中性粒细胞浸润 小脓肿形成→溃疡 移行上皮变性、坏死 间 质: 充血、水肿，中性粒细胞浸润 肾小管: 上皮变性、坏死 管腔内脓性渗出物，有管型形成 肾小管形成白细胞管型, 对肾盂肾炎具有诊断意义 急 性 肾 盂 肾 炎 肾间质化脓性炎 （下行性感染） 肾小球 肾小管 间质 菌血症 肾盂 肉眼： 表面：散在多数大小不等的脓肿，呈黄色或黄白色 肾脏体积增大 病变单侧或双侧 急性肾盂肾炎：切面可见脓肿形成 急性肾盂肾炎：切面：髓质内可见黄色条纹向皮质伸展 肾乳头坏死(papillary necrosis) 主要发生于糖尿病或有尿路阻塞的病人 肾盂积脓(pyonephrosis) 结局: 绝大多数痊愈 若诱因不消除，反复发作形成慢性肾盂肾炎 并发症： 肾 盂 积 脓 肾乳头坏死(papillary necrosis) 主要发生于糖尿病或有尿路阻塞的病人 缺血或化脓性坏死 肾盂积脓(pyonephrosis)