病例讨论甲状舌管囊肿课件.ppt

“ ” “ ” 病例讨论 病史 男性 26岁 发现颈部包块一年 无痛性逐渐长大 随吞咽动作肿物可移动 超声检查 颈部正中可见一囊性包块，边界清楚，内透声好 CT表现 诊断？ 手术病理 甲状舌管囊肿 thyroglossal duct cysts （TDC） 甲状舌管囊肿（TDC） 约占所有颈部良性肿瘤的70% 可发生与任何年龄，20岁以下青少年多见 无明显症状，若合并感染可出现红、肿、热、痛等 检查可见颈前皮下有半圆形隆起，表面光滑质韧有弹性，与皮肤无粘连，可随吞咽上下活动 穿刺囊肿可抽出半透明或混浊、稀稠不一的液体 囊肿感染破溃后可形成经久不愈的瘘管 病因 先天发育性疾病 甲状腺发育过程中，甲状舌管未退化或未完全退化消失而产生的，囊内常有上皮分泌物聚集，可通过盲孔与口腔相通，继发感染 可发生于舌盲孔至胸骨上切迹之间的任何部位 治疗方法 采用手术，除彻底清除囊壁外，应同时将与舌盲孔连通的瘘管和部分舌骨切除,以免瘘管遗留导致复发 超声检查甲状舌管囊肿的临床意义在于可准确地了解肿块的部位、大小、形态、回声、以及与周围组织的关系,为手术及术后随访提供了图像依据 甲状舌管囊肿超声表现 （1）颈正中部囊性包块, 椭圆形或呈分叶状，内透声好，薄壁， 后方回声增强 （2）　囊内散在分布细点状中低回声，伴后方回声增强 （3）囊内均匀中高回声，呈类实性，探头加压后囊内容物可见移动 （4）囊内回声不均，可见粗糙碎屑样中等回声　 囊实性TDC （5）肿物呈囊实混合型，CDFI示实性部分未见血流信号 含实性成分TDC的病理 手术后发现：呈实性表现的TDC 内容物均为油脂样 物或胶冻样物,不伴有出血或急、慢性炎症 提示： TDC 表现为类实性回声主要由于囊内被覆上皮分泌的蛋白样物质所致,囊内所包含的蛋白样物质越多,回声越接近于实性,而与出血及感染无关 鉴别诊断 转移淋巴结 多发，实性回声及异常血流信号 皮样囊肿 因包含脂质及骨性成分，可表现为囊内均匀一致的高回声或强回声灶 鳃裂囊肿 一般偏于颈部一侧，多见于颈侧面胸锁乳突肌内，不随吞咽移动，与舌骨无关 先天性囊状淋巴瘤 好发于外侧颈部三角区，可同时在在腋窝、胸、颊部发现囊性肿物 甲状腺结节 （术前误诊为甲状腺囊性结节） 甲状腺峡部见圆形无回声,囊壁光滑,囊内见粗糙点状低回声 文献报道误诊个案 异位甲状腺 甲状腺锥体叶癌 纤维性淋巴结炎 诊断：病史+体格检查+超声 位置：颈部中线上的肿物 肿物可随伸舌、吞咽而上下移动 “ ” “ ”