病例分享右美托咪定用于小儿气管异物取出PPT课件.pptx

安全舒适精准右美托咪定用于小儿气管异物取出 昆明市儿童医院目录术前情况2麻醉管理术后随访4讨论总结31现病史术术前情况患儿，女，5岁，体重14kg。误吸笔帽后呛咳，呼吸困难3天。8月15号入院后在全麻使用肌松剂下行异物取出，手术尝试半小时失败，返回病房行抗炎，雾化消肿后，计划8月18号再次取异物。查体诊断既往史无异常。安静，平卧，HR 103次/min，RR28次/min，BP92/58mmHg，三凹征（+），声嘶，面罩吸氧SpO292%，双侧胸廓对称，右肺呼吸音略低，双肺均闻及干湿罗音。辅助检查 血液检查均正常（包括血气） 8.15胸CT： 右肺上叶肺不张，右肺中下叶肺气肿，左胸腔少量积液可能。 右肺上叶支气管内异物。右支气管异物，右肺不张伴肺气肿精准全麻+气管内表麻儿童恐惧不配合缺氧耐受性差 通气换气功能差 CBDEA估计需要长时间与手术操作共用气道 药物的选择术中镇静的维持+呼吸循环平稳如何体现 麻醉诱导充分舒张支气管及激素雾化后送入手术室阿托品0.15mg iv. 咪达唑仑1.5mg iv.2μg/kg.min右美10min负荷量，8%sev吸入至下颌松弛后，电子喉镜下，利多卡因喷雾逐步深入表麻至气管，发现气道水肿充血手术经过术中反复尝试，笔帽始终卡在声门下不能取出，家长认为气切疤痕影响美观要求反复尝试气管内取出，最终失败。最后同意气切，在局麻下完成气切，从气切口取出笔帽。关闭切口后考虑气道水肿严重，行气管插管后加3%SEV维持，维持自主呼吸,Ppeak15mmHg。术后带管送PICU。手术时间2小时 术中血气分析下镜前 PH 7.34,PO2 124mmHg,PCO243mmHg, Lac 1.2手术1.5小时时PH7.39,PO2183mmHg,PCO250mmHg, Lac 1.0气管插管后FiO2 50% PH7.49,PO2165mmHg,PCO254mmHg, Lac 1.7术后随访手术后第三天拔管。术后1小时床旁胸片：肺炎，右上肺叶节段性肺不张，左侧胸腔少量积液。拔管后床旁胸片：肺炎，右上肺叶不张已复张。8.25胸片示双肺纹理增多，心膈未见异常。讨论总结个体化麻醉：同一患者，同一疾病，不同时间采用不同麻醉方式可视化技术对患者气道评估，辅助气管表面麻醉术中主要用右美维持镇静，并依靠CSI指导镇静深度右美的特点和使用剂量的探讨右美托咪定高选择性α2受体激动剂蓝斑核受体→镇静，抗焦虑脊髓受体→镇痛G蛋白→减弱交感系统反应镇静镇痛，弱化应激反应，无显著的呼吸抑制右美托咪定使用途径：静脉，粘膜使用剂量：复合其他麻醉药物时0.2- 0.8μg/kg.h; 单独用于镇静时 1-2μg/kg负荷10分钟后，0.8-1.5μg/kg.h维持右美托咪定临床使用疑惑镇静不足！循环影响？在监测完善下探讨短时间内使用剂量长期观察不良反应复合其他镇静药物循证医学支撑对剂量安全性的探讨