电针治疗压力性尿失禁随机临床研究课件.ppt

1小时尿垫试验 1.试验持续1小时，试验一旦开始病人不能排尿。 2.试验前:预先在会阴放置经称重的干燥尿垫。 3.试验初期15分钟:病人喝500毫升白开水，卧床休息。 4.以后的30分钟，病人行走，上下台阶。 5.以后15分钟，病人应坐立10次，用力咳10次，跑步1分钟，拾起地面5 个小物体再用自来水洗手1分钟。 6.在试验60分钟结束时，将放置的尿垫称重，要求病人排尿并测尿量。 1、对于原始数据结果，电针组中通过1小时垫试验测量的平均尿漏量在基线为为18.4g，6周后为8.2g；假电针组基线为19.2g，6周后16.8g。电针组减少（-9.9g)假电针组（-2.6g)，平均相差7.4g，有显著意义。 结果 结果 2、电针组参加者与假电针组相比, 6 周尿漏量减少至少 50%的患者占有很高的比例 (组间差异, 43.0% 95% ci, 35.0%-50.9%);p. 001) 3、与假电针组相比, 电针组参与者, 72小时尿失禁发作的平均数量减少至少50% 占有较高比例。组之间的差异 15.0% (95% ci, 6.9% 至 23.2%;p. 001) 在 1-6周,。25.6% (95% ci, 16.9% 至 34.3%;p. 001) 在周15至 18, 和 25.6% (95% ci, 16.9% 至 34.2%;p. 001) 在27到30周。 结果 4、与假电针组相比, 电针组在ICS尿失禁问卷分值较基线有较大的减少。组间差异1.5 分(95% ci, 0.7-2.3 分) ;p. 001) 在6周, 2.3 分 (95% ci, 1.4-3.2分;p. 001) 在18周, 2.5分 (95% ci, 1.5-3.4分;p. 001) 在30周 讨论 1、经过6周腰骶区的电针治疗后，尿漏量比假电针有明显减少。治疗后疗效持续了24周。不良事件发生率低。（与治疗相关的不良事件, 包括血肿和疲劳，发生在1.6% 的参与者在电针组和2.0% 在假电针组中。与治疗无关的不良反应少） 2、电针组的尿漏在治疗后减少9.9 克, 而在前期文献中，尿漏量在8周的盆底肌肉训练后减少5.1 克和在12周的盆底肌肉训练后减少8.9 克。50% 或以上尿漏量的减少被认为是一种临床改善. 而在这项研究中, 64.6%电针组的参与者在治疗后的尿漏量减少了至少50%。因此本次实验数据证明腰骶部电针在减少女性压力性尿失禁尿漏方面有临床意义。 讨论 3、电针组72小时尿失禁发作次数的减少这个结果与前期文献结果一致, 与盆底肌训练和度洛西汀的作用相似。电针组中72小时尿失禁发作次数，在27-30周中，至少减少50% 的参加者的比例是67.5%，与盆底肌训练后的69.8%相似。 4、在本次试验中, 85.4% 的参与者表明电针治疗带来至少中等帮助在第6周;与盆底肌训练参与者的的满意率 (84.8%) 类似。同时ICS尿失禁分值在18-30周减少和盆底肌训练相比较，具有临床意义。 讨论机制 5、电针治疗机制尚不明确。 盆底肌肉力量减弱引起的尿道固有括约肌缺陷和尿道过动是压力性尿失禁的主要的病理生理。 盆底电刺激可增加最大尿道闭合压力。腰骶部电针治疗, 可引起肌肉收缩, 模拟盆底肌肉训练。本实验的结果与其具有一致性。 另外，盆底肌的神经支配也与压力性尿失禁有联系。 腰骶部电针治疗，可以通过中髎穴刺激S3和会阳穴刺激阴部神经。 因此，电针可以促进盆底肌的神经再支配及增强盆底肌肌肉力量。这些潜在的联系可能可以解释，在本实验中，电针治疗的延迟效应 盆底肌训练（PFMT) 英国国家卫生和临床医疗优选研究所（NICE)建议将盆底肌训练（PFMT）作为对SUI患者的一线治疗，最短为期3个月（A级证据）。 方法：持续收缩盆底肌（即提肛运动）不少于3s，松弛2~6s,持续3个月或者更长。且应达到相当的训练量才可能有效。 还可采用生物反馈方法，效果更佳。 电针对女性压力性尿失禁患者尿漏量的影响，一个临床随机试验 作者: 刘保延 发表杂志：JAMA （《美国医学会杂志》（The Journal of the American Medical Association, JAMA）） 发表时间：2017年6月27日 JAMA 1883年7月14日在美国芝加哥市创刊，为国际四大著名医学周刊之一,是由美国医学会主办的一种综合性临床医学杂志，一向以内容先进实用、科学性强、信息量大、栏目丰富、编排活泼而深受全世界医务工作者的欢迎。（JAMA也称为美国人的杂志，虽然也偶收录中国人的文章，但很少。国内一般一年有2-3篇，强调也是“新”！或大样本，随机对照试验的结