甲状腺瘤的护理查房课件.ppt

甲状腺腺瘤病人的护理查房 青岛市胶州中心医院 肝胆外科 韩丽娟 查房内容 各位领导、同事们，下午好！ 今天我们对 10-31床患者陈本风进行一次“甲状腺瘤病人”的护理查房。首先欢迎各位领导和同事们光临指导。今天我们查房的主要内容有： 病历汇报 疾病相关知识 疾病的相关护理 出院健康指导 病历汇报 10-31床:陈本风 性别:女 年龄:44岁 职业:工人 患者因发现颈部左侧约“核桃”大小无痛性肿物1周来诊，门诊以“结节性甲状腺肿”收入院。患者颈部无痛痛，无发热，声音无嘶哑，饮食无呛咳，无心慌、气促，无怕热、多汗，给予二级护理，普通饮食。 病历汇报 患者既往有剖高血压病史三年，无药物食物过敏史，患者T36.7，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压160/100mmHg,患者braden23分，跌倒坠床评分1分，疼痛评分0分，自理能力评分100分。 辅助检查 2015-5-11 甲状腺B超示 甲状腺左侧叶囊实性包块，甲状腺右侧叶多发结节 血常规示血红蛋白103.00↓，红细胞平均体积74.7↓，平均红细胞血红蛋白含量21.9↓平均血红蛋白浓度293.00↓ 心肺平片，心电图无异常。 入院处理 入院后给予入院宣教，术前给予术前健康指导，心理护理，做好术前准备。患者于6月11日8:00在非气管插管全麻下行双侧甲状腺部分切除术，手术于10:00术毕返回病房，术中顺利，术后安全搬运患者至病床，给予去枕平卧6小时，禁食6小时后进食温凉易消化食物，避免进食尖硬刺激性的食物，妥善固定各种管道，检查各管道通畅，遵医嘱给予吸氧、氧流量2升/分，血压123/76mmHg,告诉患者及家属术后注意事项，治疗应用能量组和保护胃黏膜药物。患者 Braden评分16分，跌倒/坠床评分3分，疼痛评估2分，自理级别为全部协助。 甲状腺解剖 定义 甲状腺瘤是临床上常见的一种内分泌系统疾病，其中绝大多数为良性病变，按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，滤泡状腺瘤多见，多见于40岁以下的妇女。 病因和流行病学 病因 1. 甲状腺素原料(碘)的摄入异常 碘是人体的必需元素，但在碘不足或过量时，都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变。 2. 内分泌紊乱，甲状腺乳头状腺瘤和促甲状腺激素关系密切，有人认为促甲状腺激素(TSH)长期刺激，能促使甲状腺增生，形成结节，甚至演变为恶性肿瘤。 病因和流行病学 3. 放射性物质影响 已经证明头颈部外放射是甲状腺瘤的重要致病因素，特别是儿童。 4. 遗传因素 甲状腺瘤的发生可能与遗传因素有关，此现象在甲状腺髓样恶性肿瘤患者较为突出 5%～10%的髓样癌患者具有阳性家族史。 临床表现 颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也是诊断本病的主要依据。 甲状腺功能紊乱症状：部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时，可伴有甲状腺功能亢进，出现心悸、烦躁、汗出、恶热、易于激动、手抖等症状。 局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，压迫声带麻痹可致声音嘶哑； 甲状腺肿瘤的辅助检查 甲状腺超声波检查：B超可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或实质性，彩色B超还可以观察肿块的血流情况。 甲状腺吸131碘率测定：无论良、恶性肿瘤，甲状腺吸131碘率多为正常，功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。 甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。 治疗 因甲状腺腺瘤有引起甲亢和恶变的可能，故应早期行包括腺瘤的患侧甲状腺腺叶或部分切除。切除标本必须立即行冷冻切片检查，以判定有无恶变。 术前基础护理 入院后评估全身情况，每天早晨卧床时测血压、脉搏、基础代谢率。进行充分而完善的术前准备及各项常规实验室检查。如抽血查T3、T4，以排除甲状腺功能亢进 饮食护理 甲状腺手术病人术前要注意营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。以清淡、易消化饮食为主。术前2周开始禁止进食刺激性食物，如辣椒、烟酒、浓茶、咖啡等。饭后用漱口水漱口，注意口腔卫生。术前8小时禁饮食。 体能训练及体位准备 让病人仰卧、伸颈、垫高肩背部、头后仰，尽量能使下颌、气管、胸骨处于同一水平线，充分暴露术野部位。具体方法为：让病人双肩垫高20 cm～30 cm，头后仰平卧2 h，每天2次或3次。如病人缺乏有效的体位训练，术中颈过伸体位可能压迫颈部神经及血管，使颈椎周围组织疲劳而引起病人烦躁不安，既影响术中操作又易误伤周围组织、神