甲状腺炎_1课件.ppt

三.产后甲状腺炎（PPT） 概述：产后无痛性甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺炎，在产后发病率为5%-10%，产后1-6个月发病。与散发型无痛性甲状腺炎极为相似，是发生在产后的亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 发病机理 ：本病病因可能与自身免疫有关 妊娠期母体免疫功能相对减弱，细胞免疫和体液免疫均受抑制 患有自身免疫性甲状腺疾病的病人，分娩后可出现暂时性免疫反跳，甲状腺滤泡急剧破坏，血中甲状腺激素水平一过性增高而出现甲亢表现，继而出现甲减表现 病理： 甲状腺组织淋巴细胞浸润，无发生中心和淋巴滤泡形成，为本病最显著的病理学特征 临床表现 PPT患者表现无痛性甲状腺肿大，甲状腺功能亢进或减低，持续时间可短暂或持久，少数患者仅表现甲状腺肿。据其发生甲状腺功能异常的类型，可分为甲状腺毒症甲减双相型、甲状腺毒症单相型、甲减单相型3个亚型，其中双相型是PPT的典型临床过程。 PPT典型病程分为3个阶段： ①甲状腺毒症期：常发生在产后l-6个月，产后第3个月最常见，持续1-2个月。表现心悸、乏力、怕热、体重下降、大便次数增多、情绪激动和神经质等症状。甲亢症状多在6个月内消失或转为甲减，部分单相型患者可直接恢复正常。 ②甲减期：通常发生在产后3-8个月，产后第6个月最常见。持续4-6个月。表现肌肉关节疼痛、乏力、注意力不集中、记忆力下降、嗜睡、水肿、体重增加、便秘和抑郁等症状。 ③恢复期：通常在产后6-12个月甲状腺功能逐渐恢复正常。 一年之内10%-20%甲状腺功能已经恢复正常的妇女发展为永久性甲减。在5-8年期间，约有50%的妇女发展为永久性甲减。 鉴别诊断 本病易与Graves’病、亚甲炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎相混淆，应仔细鉴别 甲状腺吸131I率降低有别于其它类型甲亢，对鉴别十分有意义 与亚甲炎有许多相似之处，主要区别是本病无甲状腺疼痛。PPT发病前无上呼吸道感染病史，无甲状腺疼痛和压痛，血沉不快，甲状腺自身抗体阳性，病理显示淋巴细胞浸润，无肉芽肿形成。 组织细胞学征象也明显不同 临床经过与慢性淋巴细胞性甲状腺炎不同，细胞学有相似之处，即都有大量淋巴细胞浸润，但本病无生发中心和淋巴滤泡形成。处甲减期时，需结合病史，短期给予甲状腺激素替代治疗，停药后随访观察 PPT治疗 治疗为对症处理 甲亢期，常规剂量心得安或倍他乐克即可，不必用抗甲状腺药物 甲减期可给甲状腺激素替代治疗2-6个月，然后停药，轻症病人不必治疗 四.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（CLT） 慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称自身免疫性甲状腺炎 Hashimoto（桥本） 1912年 HT 为临床中最常见的甲状腺炎症，近年来发病率迅速上升，与甲亢的发病率相近。 病因及发病机制 ： 尚不清楚。 遗传 免疫学因素 环境，碘缺乏或富含碘的地区 细胞凋亡 甲状腺肿瘤 病理学 大体形态 双侧甲状腺弥漫肿大，有完整包膜，质地坚韧，切面均匀浅红带苍白或棕灰色 镜下形态 甲状腺滤泡减少，不含胶质或含少量胶质。上皮萎缩，细胞核退形性变 灶性滤泡上皮细胞轻度异型，出现胞浆嗜 酸性变的腺上皮细胞 间质有大量小淋巴细胞和生发中心细胞，形成淋巴滤泡，不同程度纤维组织增生 临床表现 实际发病率远高于临床诊断率 女性多见，是男性的6—10倍，各年龄均可发病， 30—60岁多见 发展缓慢，病程较长，早期可无症状，当出现甲状腺肿是，病程平均达2-4年。 常见症状为全身乏力，10-20%患者有甲状腺区的隐痛 甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大，也可单侧肿大。很少压迫。触诊时，甲状腺质地坚韧，表面可光滑或细砂粒状，也可呈大小不等的结节，随吞咽上下活动。颈部淋巴结一般不肿大，少数肿大但淋巴质软。 甲状腺功能一般正常，少数轻度甲亢或甲减 如病程迁延发展，几年后可出现甲减，表现为甲状腺萎缩、粘液性水肿、心率缓慢，全身酸痛、乏力，不爱活动，皮肤粗厚等。 有报告HT合并癌的发生率为5％-22%，尤其甲状腺内有孤立结节者，Off报告146例CLT有孤立冷结节者，手术证实32％合并甲状腺癌 辅助检查 细针穿刺细胞学：吸出物多为灰白色或淡红色糊状物 镜检：早期滤泡上皮破坏较轻，细胞团较小，背景为大量散在的淋巴细胞 抗甲状腺球蛋白抗体TGAb和抗甲状腺微粒体抗体TMAb，有助于诊断HT，TPO过氧化物酶、 甲状腺功能试验与疾病阶段有关。 早期T3、T4可正常，TSH可升高，吸131I率可正常或升高， 但可被T3抑制试验所抑制。后期甲状腺吸131I减低，T4降低、T3可维持正常，并逐渐降低，此时出现明显甲减表现 甲状腺显像：核素分布可均匀、不均匀或表现为“冷结节” 高氯酸钾排泌试验60％患者为阳性 甲状腺B超：B超对诊断本病无特异性，但对诊断仍有一定帮助 FNAC，确诊