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甲状旁腺腺瘤合并甲状旁腺危象课件
甲状旁腺腺瘤合并甲状旁腺危象
作者:骆霞岗
医院:南京医科大学第二附属医院
科室:普外科
时间:2010-03-20
1
性别：男
年龄：65岁
体重：62Kg
身高：1.65M
【一般资料】
恶心，呕吐，体重下降一月余
【主诉】
【病史】
入院一月前无明显诱因下觉恶心，呕吐，初进食后即呕吐，伴有腹痛，隐痛，范围不定，同时感四肢关节疼痛，活动后加剧，后呕吐症状加重，饮水后即呕吐，体重逐渐下降，当地医院就诊，诊断：胰腺炎，治疗后症状无明显改善，转入我院治疗。
既往三年前有左下肢胫腓骨骨折病史
【体检】：
神志清，精神萎靡，消瘦面容
心肺查体未见明显阳性体征
腹部凹陷，皮肤干燥，未见胃肠型及蠕动波，软，全腹无明显压痛及反跳痛，未检及肿块，移动性浊音阴性，肠鸣音约2-3次/分
【辅助检查】
外院上腹部CT：肝囊肿，胆囊结石，胆囊炎 入院电解质：离子钙：2.47mmol/L，总钙：4.82mmol/L
PTH：684.9ng/L（术前）
ECT：
左侧甲状旁腺腺瘤伴功能亢进
【诊断】
左侧甲状旁腺腺瘤
甲状旁腺功能亢进
甲状旁腺危象
胆囊结石
胆囊炎
【治疗经过】
1.大量输注液体，利尿，监测电解质，血钙仍高位运行
2.血液透析中心行血透一次，血钙短暂降低后再次升高
3.行左侧甲状旁腺腺瘤切除术后，血钙持续性下降至正常范围，
出院时：离子钙：1.20mmol/L，总钙：2.34mmol/L
PTH：22.2ng/L
10
【病理】
光镜所见：甲状旁腺腺体结节性增生，局灶腺体向包膜外生长
病理诊断：左侧甲状旁腺腺瘤
【讨论】
1. 甲状旁腺腺瘤，原发性甲状旁腺功能亢进伴危象
诊断依据：a.持续性高钙血症 b.PTH大于正常值达10倍，此为 最可靠的直接证据 c.B超及ECT证实甲状旁腺腺瘤
2.分型：a.骨型 b.肾型 c.混合型
3.鉴别诊断：a.继发性甲状旁腺功能亢进 b.假性甲状旁腺功能亢进 c.家族性低尿钙性高血钙症
4.手术时机：尽可能将血钙降至相对安全范围施行手术切除
5.手术禁忌：a.病情发展至晚期，合并肾功能衰竭 b.甲状腺癌发生肺、肝、骨等远处转移
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