生物医学眼外伤课件.ppt

眼外伤 Ocular Trauma 王巾 哈医大二院  第一节??????? 概述 定义definition ：眼球或其附属器因受外来的机械性、物理性或化学性伤害，发生各种病理性改变而损害其正常功能者称眼外伤。 由于眼的位置暴露，眼外伤很常见。眼外伤是视力损害的主要原因，尤其是单眼失明的主要原因。   分类 国内分类 机械性 ：钝挫伤、穿通伤、异物伤 非机械性 ： 热烧伤、化学伤、辐射伤 毒气伤   国际分类 （一） 开放性 1、眼球破裂伤rupture of the globe：钝器所致的眼球壁裂开； 2、撕裂伤 laceration 1) 穿入伤 penetrating injury：锐器造成 眼球壁全层裂开； 2）眼内异物 intraocular foreign body 3）穿通伤 perforating injury：一个锐器造成眼球壁有入口和出口的损伤； （二） 闭合性 1、挫伤 contusion 2、板层裂伤 laceller lacertion 临床特点 1、? 病人多为男性，青少年或壮年，单眼； 2、? 严重眼外伤、钝挫伤、穿孔伤、球内异物 或化学伤可能导致视力丧失； 3、? 可同时造成眼的多种组织和结构损伤； 4、? 并发症多（如眼内炎症、感染PVR）； 5、? 可影响对侧眼导致交感性眼炎； 6、? 正确地早期治疗非常重要； 7、? 眼球对药物的渗透性非常有限； 眼外伤的检查： 1、? 全面询问病史。何时受伤，有否眼内异物， 经何急诊处理（TAT注射，抗生素等）。 2、? 检查时避免再次损伤。不要强行分开眼睑，若眼睑严重肿胀最好手术时再检查。 3、? 如患者合作，应检查双眼视力，瞳孔有否传入性损害。 4、? 裂隙灯下检查，有否入口、前房积血、虹膜损伤及嵌顿、白内障等。 5、? 最好用间接检眼镜检查，有时可发现后段穿通伤口或眼内异物。 6、? 疑有眼内异物或眼球破裂，作CT、B超等影像学检查。 眼外伤的检查部位 处理原则及注意事项： 1、首先抢救生命：生命体征平稳后再行眼科检查。 2、化学伤：争分夺秒冲洗，至少30分钟。 3、开放性眼外伤：肌注抗破伤风血清； 4、穿通伤：切忌挤压，眼球眼睑同时受伤时应先修复眼球再缝合眼睑； 5、眼球破裂伤：不提倡初期摘除； 6、眼睑裂伤：不应轻易剪除或丢弃眼睑，应尽量分层对位缝合。 7、合理应用抗生素。 眼外伤分度 轻伤：眼睑擦伤、淤血、结膜下出血；结膜、角膜表面异物，角膜上皮擦伤；眼睑I度热烧伤，电光性眼炎等。 中度伤：眼睑及泪小管撕裂伤；眼睑II度烧伤；球结膜撕裂伤，角膜浅层异物。 重度伤：眼睑广泛撕脱及缺损，眼睑III度烧伤，眼球穿通伤、球内异物、眼球钝挫伤合并眼内出血、眼球II度以上化学伤及辐射伤、眼眶骨折等。  第二节 钝挫伤  ocular blunt trauma  钝挫伤：由机械性顿力引起，可造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构的病变。 致伤原因 砖、石块及拳头，跌撞、交通事故以及爆炸的冲击波，是损伤的常见原因。由于眼球是个不易压缩的球体，顿力在眼内和球壁传递，也会引起多处间接损伤。 一、角膜挫伤 1、角膜上皮擦伤 有明显疼痛、畏光和流泪等症状，伴视力减退。 2、角膜基质水肿、增厚及混浊、后弹力层皱褶。因角膜急剧内陷，内皮和后弹力层破裂所致。可点糖皮质激素滴眼液，必要时用散瞳剂。 3、角膜破裂，多见于角膜缘附近，虹膜脱出或嵌顿，前房浅或消失，瞳孔变形。 二、虹膜睫状体挫伤 1、? 外伤性虹膜睫状体炎 为挫伤引起的血管性变化。初期为小动脉痉挛，随后毛细血管扩张，血浆渗出，虹膜水肿纹