玻璃体视网膜病课件.ppt

VITROUS RETINAL DISEASE EYE ENT HOSPITAL 玻璃体视网膜疾病 飞蚊症 视网膜血管阻塞 玻璃体积血 糖尿病视网膜病变 COAT’S病 中浆 年龄相关性黄斑变性 视网膜色素变性 视网膜脱离 视网膜母细胞瘤 玻璃体病 组成 99％水 1％胶原和透明质酸 解剖 占眼球体积4/5 玻璃体皮质与基底部、视乳头、黄斑和大血管粘连 功能 维持形状、缓存外力、视觉通路、物质代谢 飞蚊症（floaters) 症状 黑影飘动，白色明亮背景明显 闪光感 病因 玻璃体液化 玻璃体后脱离 飞蚊症 临床表现 玻璃体腔内光学空隙 点状混浊或膜状物 Weiss 环* 视网膜裂孔* 玻璃体出血* 飞蚊症 治疗 随访，无需特殊治疗 药物治疗 平地木散冲剂、碘剂等 激光治疗视网膜裂孔 玻璃体积血(vitreous hemorrhage) 症状 急性无痛性视力下降 突然出现的眼前黑点 玻璃体积血(vitreous hemorrhage) 病因 视网膜血管病 DR, RVO, Eales, 玻璃体后脱离伴或不伴视网膜裂孔 外伤 眼外伤、内眼手术、蛛网膜下腔或硬膜下出血 (Terson’s syndrome) 年龄相关性黄斑变性 其他 玻璃体积血(vitreous hemorrhage) 诊断 病史：眼部和全身疾病，外伤？ 完全的眼部检查：裂隙灯，眼压，强调双眼扩瞳眼底镜检查 B超 玻璃体积血(vitreous hemorrhage) 治疗 药物治疗 止血药、碘制剂等 手术治疗 玻璃体积血伴视网膜脱离或裂孔 3～6月积血未吸收 玻璃体积血伴虹膜红变 视网膜病 概述 视网膜水肿 细胞性水肿：视网膜动脉阻塞 细胞外水肿：毛细血管的内皮细胞受损 黄斑囊样水肿（CME） 视网膜渗出 硬性渗出（hard exudates) 视网膜毛细血管病变，慢性缺氧 视网膜外丛状层的脂质沉着 视网膜内黄白色小点和斑块，边界清晰 棉绒斑 (cotton-wool spot) 毛细血管前小动脉阻塞 神经纤维层的梗塞 视网膜内边界不清的灰白色棉花或绒毛状斑块 视网膜出血 深层出血 外丛状层和内核层 圆点状出血，色暗红 浅层出血 神经纤维层 线状、条状、火焰状，色较鲜红 视网膜前出血 视网膜内界膜和玻璃体后界膜，半月形 玻璃体出血 视网膜新生血管 NVD、NVE 脉络膜新生血管 ( CNV ) 色素改变 色素脱失、增生、化生 视网膜动脉阻塞 CRAO 病因 粥样硬化栓塞 拴子 系统性病因 巨细胞动脉炎、凝血障碍、外伤、炎症或感染性病等 CRAO 临床表现 一眼突发无痛性失明 患眼瞳孔直接光反射消失 视网膜混浊水肿，视网膜动脉变细，黄斑樱桃红 数周后，水肿消退，视盘苍白，血管变细呈白线 CRAO 治疗 降眼压 吸入95％氧及5％二氧化碳 舌下含服硝酸甘油或亚硝酸异戊酯 BRAO 病因 栓塞最常见，拴子来源： 胆固醇拴子、血小板纤维蛋白拴子、钙化拴子、粘液瘤拴子、脂肪拴子、菌拴 临床表现 受累动脉供应区视网膜灰白色水肿混浊 遗留永久性视野缺损 治疗 对因治疗 视网膜静脉阻塞 视网膜中央静脉阻塞 ( central retinal vein occlusion, CRVO) CRVO 病因 血栓形成，与视网膜中央动脉粥样硬化压迫有关 高血压、糖尿病、动脉硬化、高血粘滞 炎症 远视、小视盘好发 CRVO 临床表现 视力下降，眼底静脉扩张、迂曲，视网膜出血、水肿，视盘水肿 分非缺血性和缺血性 CRVO 治疗 病因治疗 激光治疗 全视网膜光凝 ( PRP )－虹膜红变 黄斑格栅样光凝－黄斑水肿 手术治疗 放射状视神经切开* 视网膜分支静脉阻塞 ( branch retinal vein occlusion, BRVO ) BRVO 病因 动静脉交叉处，动脉壁增厚压迫静脉 临床表现 视力视黄斑受累，呈不同程度下降 阻塞静脉扩张、迂曲，相应区域内视网膜出血、水肿、棉毛斑 视网膜新生血管致玻璃体出血 BRVO 治疗 病因治疗 激光光凝 黄斑水肿 广泛毛细血管无灌注或新生血管 手术 玻璃体切割 动静脉鞘膜切开术* BRVO COAT’S 病 病因 不明，无遗传性，与系统性血管异常无关 临床表现 男性儿童，单眼 视力障碍 眼底毛细血管扩张，微动脉瘤，大片硬性渗出，胆固醇结晶，渗出性视网膜脱离 COAT’S病 COAT’S病 治疗 早期激光光凝或冷凝 晚期玻璃体手术治疗，视力预后差 多次治疗，长期随访 糖尿病视网膜病变( diabetic retinopathy,DR) 糖尿病的严重并发症 发生率与糖尿病病程、发病年龄、