玻璃体病基础与临床课件.ppt

第十二章 玻璃体病 南通大学附属医院眼科中心 陈辉 第一节 概述 1、位置 位于玻璃体腔内，占眼球容积的4/5，约4ml 2、性状 透明的粘液性胶样组织，呈凝胶状态 3、生理生化及其功能 99%水，1%其他 Ⅱ型胶原纤维——网状支架 透明质酸——穿梭于其中（交织） ⑴眼球发育 ⑵透明 ⑶支撑减震 ⑷代谢 ⑸屏障 ⑹紧密粘连处：基部、盘缘、黄斑、大血管 4、解剖及其标志 发育：初级、次级、第三 组织学：皮质、髓质 位置：前部、后部 解剖标志 5、重要结构 玻璃体基底部：锯齿缘前2后2或后4mm 玻璃体后皮质上的“两孔”与Weiss环 6、睫状体平坦部 角膜缘后2-6mm 7、内界膜 双层模型 厚度的区域变化 后部厚而黄斑薄 第二节 玻璃体疾病 一、玻璃体液化及后脱离 液化机理： 透明质酸降解→胶原纤维支架塌陷→水分析出 诱因： 年龄、外伤、炎症、出血、近视、眼病 发病年龄： 40岁以后 起始部位： 玻璃体中部 后脱离定义： 后皮质从视网膜内表面分离（PVD） 机理： 后皮质层变薄出现裂口，液体进入玻璃体后间隙 年龄变化： ≥50岁，58% ≥65岁，65% 诊断： Weiss环 全视网膜镜+裂隙灯 二、玻璃体视网膜牵引 飞蚊症 闪光感 视网膜裂孔 视网膜脱离 黄斑囊肿和裂孔 三、飞蚊症 原因： 液化和PVD 症状： 小黑影，2~3个，形状各样，飘动 体征： 混浊物、Weiss环 注意： 三面镜查有无裂孔 黑影变多应随诊 四、玻璃体视网膜界面异常 玻璃体黄斑牵拉综合征（VMTS） 特发性黄斑前膜 特发性黄斑孔 VMTS： 后皮质分离不全、异常粘连 牵拉所致 视物变形、视力下降 五、玻璃体变性 六、玻璃体积血 病因与机理： 糖网、RVO、视网膜血管炎——异常血管破裂 眼外伤或手术——正常血管破裂 视网膜裂孔——撕裂血管 AMD、葡萄膜炎、Terson——出血进入 临床表现 飞蚊症、视力下降、视力障碍 突发性或渐加重，或时轻时重 玻璃体出血或混浊或机化 原发病表现 病程与预后 吸收与消散 TRD PVR 青光眼 治疗 处理原发病 止血：Vit k3、止血敏、止血芳酸 促进血液吸收：安妥碘、透明质酸酶、尿激酶 玻切手术： 玻血合并RD、玻血合并黄斑病 3~6月仍不吸收 明显的视网膜新生血管 七、玻璃体炎症 葡萄膜炎——玻璃体炎：对因对症处理，长期不吸收又影响视力，考虑手术 眼内炎——对因对症处理，同时需行手术 八、增生性玻璃体视网膜病变 PVR RRD并发症 视网膜复位手术后并发症 RRD手术失败的主要原因 基本病理过程 RPE胶质细胞→移行、增生、转化→胶原形成膜→收缩形成皱襞 PVR分级(1983) A 色素颗粒 B 孔缘翻卷 C 固定皱襞 C1~C3 D 漏斗状脱离 D1~D3 治疗： PVR≥C2需行玻切，余行外路手术 第三节 玻璃体手术 目的 清除混浊——积血、炎症、异物、寄生虫 解除牵引——PVR、PDR牵拉膜 复位网膜——内引流SRF 处理病灶——光凝、电凝、裂孔、血管病、新生血管等 稳定眼球——充填硅油，保持外形及眼压 手术适应证 玻血：糖网、RVO、血管炎 复杂性RD：PVR≥C2，后部裂孔，巨大孔，复发性网脱 复杂性眼外伤：玻血、TRD、眼内异物、眼内炎 黄斑病：PRM、IMH、新生血管膜 慢性葡萄膜炎、玻璃体炎、淀粉样变性 眼前段手术并发症：晶体核脱入玻璃体、IOL脱位 手术并发症 医孔 RD 白内障 复发性玻血 角膜水肿 眼内炎 细胞因子 * * 眼本 杏林眼本 03级 2.5μ 230?(0.023μ) 无特殊处理或行玻切 无特殊处理或行玻切 治疗 外伤或出血、葡萄膜炎 糖尿病 疾病 下沉 不下沉 下沉 金箔样反光结晶 黄白色 外观 胆固醇结晶 含钙脂质白色小球 本质 闪辉性玻璃体液化 星状玻璃体变性