环状软骨舌骨会厌固定术课件.ppt

环状软骨上喉部分切除术——T2喉癌的治疗 喉癌外科治疗的近况 ?喉癌的治疗为以外科为主的综合治疗。 ?外科手术近20年来强调喉功能保留。 ?部分喉手术的发展扩大了手术的适应症。 ?喉癌的5年生存率在42%-77%之间，掌握好的功能保全的部分喉手术可以不降低生存率，而大大提高生活质量。 功能保全的部分喉手术分类 ?声带切除术 Cordectomy ?垂直部分喉切除及其扩大手术 VPL ?声门上水平部分喉切除 HPL ?声门上水平垂直部分喉切除术 （3/4喉切除） ? 环状软骨上部分喉切除 CHP， CHEP,TCHP ?近全喉切除术 Pearsons 正常喉的生理功能 1. 呼吸功能 2.保护功能 3.发音功能 4.屏气功能 如何在根治性切除肿瘤后 最大限度地保护和恢复喉的生理功能 国际抗癌协会(UICC)TNM分类分期方案(1997) Ｔ分级：声门区： T1肿瘤局限于声带（可侵犯前联合或后联合），运动正常。 T1a：肿瘤局限性于一侧声带：T1b：双侧声带受累。 T2肿瘤向声门下和或声门上侵犯，和/或伴声带运动受限。 T3肿瘤局限在喉，伴声带固定。 T4肿瘤侵犯甲状软骨和/或扩展至喉外其他组织，如气管，颈部软组织，甲状腺，咽部。 传统的垂直半喉切除术 T2喉癌术后复发的概况 XRT治疗T2喉癌的结果 环状软骨上喉部分切除术 历史与命名： 1959年Majer首次提出环状软骨上喉部分切除术。1974年Piquet对手术进行改进。90年代才在英文文献中得到广泛的报道。 90年代Laccourreye将起规范定为—环状软骨上喉部分切除术 SCPL　supracricoid or transcricoid subtotal laryngetomy。又按重建的方法分为环舌接合术（ＣＨＰ）环舌会厌接合术（ＣＨＥＰ），该术的扩大手术气环舌会厌接合术（ ＴＣＨＥＰ）。 环状软骨上喉部分切除术的特点 手术包括足够的安全边缘，同时实行不同类型的颈廓清术，5年生存率较高， 保留环状软骨、双喉上神经、喉返神经以及一至两侧勺状软骨连同声带突，以环状软骨为新喉支架，有利再造喉呼吸和发音功能的恢复。 环状软骨上提，使新喉的位置上移，可解决吞咽时的误吸，老年患者亦可进行该类手术。 正确掌握适应症是取得良好疗效的关键 CHEP比VPL具以下优点 CHEP疗效 生存率与术后复发 CHEP作为XRT后的挽救性方案 环状软骨-舌骨-会厌固定术（Cricohyoidoepiglottopexy,CHEP) 环状软骨-舌骨-会厌固定术的适应症 环状软骨-舌骨-会厌固定术的禁忌症 术前准备A. 颈正、侧照片了解肿瘤的部位、长度和周围组织受侵犯的情况。还可行CT、MRI检查。B．常规检查心、肝、肺、肾、脑，决定病人能否耐受大手术。C. 洁牙和练习头位。D. 气管切开选局部麻醉，然后插管全麻。 CHEP术后的发音功能 手术并发症 跨声门癌 改良的CHEP治疗跨声门癌 改良的CHEP治疗声门上癌 气管舌骨会厌固定术（Tracheohyoidoepiglottopexy,TCHEP) TCHEP CHEP总结 参考文献 环状软骨—舌骨固定术(Cricohyoidopexy,CHP)：手术范围扩大到声门上结构（包括会厌） 适用于肿瘤累及会厌和会厌前间隙 广州泰康 Laccourreye,1990—声门上型喉癌 无局部复发 颈淋巴结转移率5.8% 3年生存率为71.4% 手术切除范围：会厌、会厌前间隙、 声门旁间隙、甲状软骨、一侧杓状软骨 改良的CHEP治疗声门上癌 广州泰康 ? 手术指征 T1T2肿瘤侵犯到喉室、舌骨下会厌部、假声带的后1/3、或前联合 T3跨声门癌或声带活动受限 T4肿瘤侵犯甲状软骨 手术禁忌症 与CHEP相同 侵犯会厌前间隙的大部分（理论上可以切除） 肿瘤侵犯咽壁、会厌谷、环后区、杓间区 广州泰康 气管舌骨会厌固定术：即改良的CHEP 肿瘤累及环状软骨弓的前缘 声门下向前不超过10mm~15mm 无杓状软骨固定 需行低位气管切开（第6气管环） 在肿瘤侵犯较少一侧的声带突前方作冠状位垂直切口，横断环状软骨 水平切口位于第一气管环的上缘 在肿瘤侵犯较少一侧的声带切除后需要将保留杓状软骨和环状软骨缝合固定，以防杓状软骨向后转动 广州泰康 TCHEP(继续） 与CHEP的不同点： 环状软骨前部切除 会厌向下牵拉固定 会厌向下移动前必须松解舌骨会厌韧带 气管环与舌骨、会厌、BOT缝合固定 气管环固定前需在纵隔内钝