狼疮性肾病课件.ppt

狼疮性肾病 一、狼疮性肾病的概念及诊断 狼疮性肾病（LN）：患有系统性红斑狼疮（SLE）的患者若出现肾脏损害，即： 有持续性蛋白尿0.5g/d或多次尿蛋白≥3+，或（和）细胞管型尿，则可诊断为狼疮性肾病。 实验室诊断：抗核抗体、抗单链DNA抗体可帮助鉴别诊断 二、狼疮性肾病的分类 狼疮肾炎的病理类型和治疗有着密切的关系，所以肾活检有很重要的作用。根据肾活检的病理类型可分为以下五种。 Ⅰ基本正常型（光镜基本正常） Ⅱ系膜病变型 Ⅲ局灶增生坏死型 Ⅳ弥漫增生型 Ⅴ膜性病变型 Ⅵ肾小球硬化型 三、临床表现 除了系统性红斑狼疮的临床表现外，会出现大量蛋白尿和血尿、各种管型尿、氮质血症、肾性高血压等，晚期发生尿毒症。 可见病症为：慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症、偶见急进型肾炎。 四、狼疮型肾病的治疗 1、对轻微病变者（ Ⅰ 型），肾外SLE症状轻微或无活动，可不使用激素，定期复查，密切观察 2、尿蛋白或（和）血尿而无高血压、氮质血症者（多见于Ⅱ型和轻微 Ⅲ型 ） 这类患者给予小剂量强的松10～30mg/d或0.5mg/Kg/d持续4～8周，即可使半数以上的病例得到长期控制。 3、肾病综合征（多见于Ⅳ 型） 泼尼松：1mg/Kg/d,8周 。此后逐渐减到7.5mg/d。 环磷酰胺冲击法：每2周1次，每次16~20mg/kg,病情减轻后改为每月一次。累计总量为150mg/kg。以后每三个月1次直至病情稳定。 4、急进性LN 、急性进展性肾炎 血浆置换(PP)与免疫吸附法（IAT） 五、LN终末期 Ⅵ型或具有明显肾功能不全者，予以肾脏替代治疗，如果同时伴有活动病变，仍应给予泼尼松和免疫抑制治疗。 五、预防药源性损害 1.大量激素的应用： 泼尼松的副作用： 骨质疏松——补钙 免疫力低下——转移因子，胸腺肽 消化性溃疡——胃黏膜保护剂 血糖升高——低糖低脂饮食 易出血倾向、生长抑制、青光眼、白内障等 2.细胞毒药物应用 环磷酰胺的副作用：　 心脏毒性——营养心肌药品 泌尿道症状——多饮水，多排尿 肝脏毒性——保肝药 消化系统症状——胃黏膜保护剂，止吐药 白细胞减少——升白药 生殖系统毒性、脱发、皮炎等 小结 1.狼疮性肾病根据病理分六个型 Ⅰ基本正常型Ⅱ系膜病变型Ⅲ局灶增生坏死型Ⅳ弥漫增生型 Ⅴ膜性病变型Ⅵ肾小球硬化型 2.预防或减轻激素以及细胞毒性药物的副作用（泼尼松、环磷酰胺） * * 正常对比图 正常对比图 正常对比图 正常对比图 正常对比图