狼疮性肾炎_ppt课件.ppt

北京协和医院 ULAR/ERA-EDTA 慢性经过 LN N-LN 肾移植人存活率比较 LN患者的脱离透析 疾病活动、迅速进展而达到ESRD需透析者约10.8%的患者可自动或在MP冲击治疗后肾功能恢复而脱离透析。 Cheigh and Stenzel AJKD 1993 ：21:2 SLE ESRD接受长期透析者28％可从ESRD恢复而脱离透析，10–20% 的患者肾功能在4个月内恢复而停止 Coplon NS, N Engl J Med 1983; 308: 186–190 哪些患者有可能脱离透析：短期内进展至ESRD期；狼疮肾炎病史少于2年；B超显示患者肾脏没有缩小；患者仍有肾外狼疮活动的表现 透析开始后狼疮活动逐年下降 Cheigh JS. Am J Kidney Dis 1990 16 (3):189–195 Disease activity in systemic lupus erythematosus patients with end-stage renal disease: systematic review of the literature MEDLINE (1966 to 2011), SCielo, 和 LILACS 数据库，以: “chronic renal failure”, “systemic lupus erythematosus”,“end-stage renal disease”, “lupus activity”, “disease activity”, “lupus flare”, “hemodialysis”, and “renal replacement therapy”关键词进行检索 24篇文章符合要求，15篇文章报告进入ESRD后临床及血清学的活动指标减轻，9篇报告与前无差别。至少50%的病例存在狼疮活动。 Mattos P Santiago MB：Clin Rheumatol (2012) 31:897–905 透析的ESRD即使狼疮活动性下降，仍是影响疾病进程的因素 Ribeiro 等比较了57例SLE ESRD及57例非SLE ESRD 的血透患者，狼疮活动的发生率为48-84% 而透析患者的5年狼疮复燃率为7/18（39%） 透析后狼疮活动患者5年存活率显著低于非狼疮活动者 Ribeiro FM, Am J Nephrol 2005 25(6):596–603 Survival of lupus patients on dialysis 20个透析中心，2003年5月-2004年2月进入研究， 以进入研究时(nr)SLEDAI评价疾病活动 ，对照组为非狼疮血透患者，观察60个月 nrSLEDAI8 (HR) 6.368; 95% CI 1.798, 22.548; P = 0.004],和尿素下降率 (HR .953; 95% CI 0.917,0.990; P = 0.014) 与狼疮病人的死亡率相关。 5年存活率对照组与SLE nrSLEDAI≤8 (n = 51)类似， (83% and 73%) ，显著好于SLE nrSLEDAI8 (n = 6, 17%),P0.001. 结论：nrSLEDAI高的透析患者有显著高的5年透析死亡率 Ribeiro FM et al:Rheumatology 2013;52:494-500 Survival of lupus patients on dialysis Ribeiro FM et al:Rheumatology 2013;52:494-500 狼疮与非狼疮的累积存活率 活动与非活动性狼疮累积存活率 狼疮透析患者的累积存活 Kaplan-Meyer cumulative survival comparing SLE 60 months (P = 0.096). Kaplan-Meyer cumulative survival comparing SLE with nrSLEDAI 8 (refined dashed line) and nrSLEDAI 4-8 (coarse dashed line) with the control group (continuous line) over 60 months. Ribeiro FM et al:Rheumatology 2013;52:494-500 SLE ESRD狼疮活动的药物治疗 各类药物均可选用 肾上腺皮质激素 CTX 环孢素 骁悉 Response to rituximab according to LN type Ramos-Casals M et al: Clinic Rev Allerg Imm