牙颌畸形的早期矫治课件.ppt

牙颌畸形的早期矫治 山东大学口腔医学院正畸研究所 吕涛 错合畸形是个体在生长发育过程中，由遗传因素或环境因素交互作用下所导致的牙齿、颌骨和颅面的畸形。 早期矫治是指在儿童早期生长发育阶段,一般指生长发育高峰期前及高峰期阶段,对已表现出的牙颌畸形、畸形趋势及可导致牙颌畸形的病因进行预防、阻断、矫正及引导治疗。 发现并消除引起错合畸形的因素，阻断畸形发展，引导面颌良性发育，从而保障儿童口颌、颅面及心理的健康发育。 本章节需重点掌握的内容： 早期矫治的定义及内容 早期矫治的优点及缺点 早期矫治的临床意义 牙颌畸形的早期矫治包括三方面： 预防矫治 (preventive orthodontics) 胚胎发育第六周（牙板开始发生）至恒牙列（不包括第三磨牙）建合完成前的这段时期，通过定期检查，对影响牙齿（包括乳牙和恒牙）、牙槽骨、颌骨等正常生长发育变化中的全身及局部不良因素及时发现并去除，或对已有轻微异常趋向者从速纠正，或以各种方法诱导其趋于正常，从而使牙列顺利建合，颌骨协调发育，颜面和谐生长，功能健全形成及儿童心理发育健康。包括早期预防和预防性矫治两方面内容。 阻断性矫治(Interceptive orthodontics) 对乳牙列期及替牙列期的一些因遗传、先天或后天因素所导致的正在发生或已初步表现出来的牙齿、牙列、咬合关系及骨发育异常等，采用简单的矫治方法进行治疗，或采用矫形的方法引导其正常生长。其目的是阻断畸形发展的过程，使之自行调整，建立正常的牙颌面关系。 正畸治疗中的预防矫治和阻断矫治，仅有时间上和是否有畸形表现的区别。 颌骨生长控制和矫形治疗 通过内力或外力刺激或抑制颌骨生长发育，协调上下颌骨关系，引导其三维空间的正常生长发育。 早期矫治优点： 早期矫治可充分利用生长发育的潜力以及细胞代谢活跃、牙周组织及颌骨的可塑性大、对矫治力反应好、适应性强等优势，在生长变化中调整，十分有利于畸形的矫正。 早期矫治可降低某些复杂畸形的治疗难度或改善骨性错合的上下牙弓及颌骨的不调关系，有利于后期的治疗，甚至免除后期的正畸治疗及正颌外科。 早期用简单的矫治方法及简单的矫治器，短时间即可获得好的疗效。对患者的社会活动影响小。 早期消除畸形防止了其给儿童造成的心理和生理伤害，有益于儿童的身心健康成长。 早期矫治缺点 牙颌关系正处于调整阶段。畸形特征未完全表现出来，常难于正确判断那些应治疗、那些应观察，易造成误诊或矫治失误。 早期矫治后，儿童仍处于生长发育期一些骨性畸形或生长型可能会延续到生长发育停止。因此可能复发，疗程长，很多需双期矫治。 涉及的生长发育知识较多，要求医师对这些知识要全面掌握和灵活应用，不当的矫治，反而影响牙萌替，妨碍牙颌生长发育，甚至造成口腔颜面的医源性损伤。 需要家长及患儿的良好配合，否则疗效难保证。 早期矫治的临床特点 1. 矫治时机十分重要 2. 矫治力适宜 3. 疗程不宜太长 4. 矫治目标有限 矫治时机十分重要：应根据牙龄、骨龄、及智龄（合作状态）判断 乳牙列的矫治：最好在四岁左右：乳牙根已发育好，且未开始吸收，幼儿常能合作，矫治效果好 混合牙列的矫治：在恒切牙的根基本发育好时进行，约八、九岁左右，过早矫治可影响切牙根的发育造成牙根吸收 颌骨畸形的早期矫形治疗：根据骨龄判断，应在生长高峰期前及生长高峰期进行。一般在青春生长高峰期前1~3年，约10~12岁前（男性高峰期晚于女性2年左右）如治疗过早，因颌骨生长型的原因，易复发，需长期观察和维持而人为地延长了治疗时间。上颌基骨宽度扩大应在腭中缝完全融合前进行。 矫治力应适宜：根据治疗的对象（牙和颌骨）不同而异 乳牙及继替恒牙的移动：特别是乳切牙选用轻而柔和的矫治力，力过大可造成乳牙根加速吸收过早脱落。施力位置应尽量靠近牙颈部，使其尽可能的整体移动。乳牙的整体移动可诱导恒牙胚随之同向移动。 颌骨的功能矫形治疗：利用的主要是肌能力、咬合力，可通过本体感受器自身反馈调整，对力一般要求不严格，但在重建咬合中不能过多的移动下颌位置。 颌骨的矫形治疗（口外牵引治疗）：应采用较大的力。对上颌骨后缩的前牵引治疗：每侧力值500克以上。颏兜抑制下颌骨前突的矫形力：每侧300~400克的力，过大的力可导致下颌体向后下旋转,下颌骨变形，下颌角前切迹过深，影响颜面形态或以后的正颌手术 矫治疗程不宜太长 早期矫治的矫治装置：尽可能简单。多选用活动的、功能性或局部固定矫治器，一般不选用复杂的全口固定矫治器 戴用时间：不宜过长，一般不超过6~12个月。以免影响牙合发育。 矫治目标较有限 早期矫治仅在牙颌面生长某一阶段进行，可能只是整个治疗计划的一部分。由于生长期变化的个体差异及畸形表现形式不确定，不