牙痛的鉴别诊断课件.ppt

急性化脓性根尖周炎 粘膜下脓肿 急性牙周脓肿 牙龈出现椭圆或半球形脓肿突起，扪诊有搏动感，可有搏动性疼痛，浮起松动咬合痛 牙周袋形成，袋口溢脓，脓肿部位近牙龈缘，脓肿范围局限牙周袋壁。 牙槽骨破坏较严重 （三）不可复性牙髓炎应与以下引起牙痛症状的疾病相鉴别： Company Logo 三叉神经痛 龈乳头炎 急性上颌窦炎 1、三叉神经痛 Company Logo 有明显“扳机点”诱发疼痛； 很少在夜间发作； 疼痛尖锐，闪电样疼痛； 冷热刺激不引发疼痛。 2、龈乳头炎 Company Logo 持续胀痛； 温度刺激不引发疼痛； 龈乳头水肿，探痛； 食物嵌塞； 3、急性上颌窦炎 Company Logo 上颌窦壁出现压痛； 出现头痛，鼻塞，浓涕等症状。 （四）根尖周炎 1、急性根尖周炎 牙冠可查牙体硬组织疾患或可查深牙周袋 叩痛明显，根尖部扪诊不适 炎症扩散波及至根尖周，牙髓大多数坏死；冷热刺激不敏感， 表现为初期有浮出感，不敢咬合 ； 根尖脓肿 骨膜下脓肿 自发性剧烈、持续跳疼痛，伸长感加重，不敢对合。叩痛（++）~（+++），松动Ⅱ°~Ⅲ°；相应淋巴结可有肿大及压痛。 更加剧烈的自发性、持续搏动性跳痛，叩痛（+++），松动Ⅲ°，牙龈红肿，前庭沟变浅，严重可引起颌面部蜂窝织炎，患侧面部肿胀； 脓液到达粘膜下，自发痛和咬合痛减轻，松动Ⅰ°，根尖区粘膜肿胀局限，呈半球形隆起，扪诊波动感明显，脓肿表浅易破溃 2、慢性根尖周炎 可查及深龋洞及充填体，以及其他牙体硬组织疾患 牙冠失光泽，深洞内探针无反应，牙髓无活力 叩诊仅不适 有窦性慢性根尖周炎可查及窦道开口 （五）牙周炎 胀痛，钝痛 无冷热刺激痛 未找到与之相对应的牙体硬组织疾病 牙周组织有明显炎症，探诊牙周袋深 疼痛 采集内容 时间 疼痛有多久？以前有过这样的疼痛吗？ 位置 疼痛在何部位？是哪些牙齿？ 有无放射痛？ 性质 自发痛还是激发痛？像什么样的痛？ 是钝痛还是锐痛？ 规律 什么时间开始痛？是持续痛还是阵发痛？是变化不定还是疼痛有特殊的模式？ 伴随症状 有没有什么其他不适？ 刺激缓解因素 什么因素使疼痛加重？ 什么因素使疼痛缓解？ Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 牙痛的鉴别诊断 牙痛的初诊 Company Logo 疼痛 采集内容 时间 疼痛有多久？以前有过这样的疼痛吗？ 位置 疼痛在何部位？是哪些牙齿？ 有无放射痛？ 性质 自发痛还是激发痛？像什么样的痛？ 是钝痛还是锐痛？ 规律 什么时间开始痛？是持续痛还是阵发痛？是变化不定还是疼痛有特殊的模式？ 伴随症状 有没有什么其他不适？ 刺激缓解因素 什么因素使疼痛加重？ 什么因素使疼痛缓解？ Company Logo 疼痛的性质 自发痛 刺激痛 疼痛是否由刺激引起 Company Logo 急性 多为尖锐疼痛 慢性 多为 钝痛 疼痛的部位 能定位 不能定位 Company Logo 牙痛的鉴别 Company Logo 深龋 牙髓炎 可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎 牙周炎 根尖周炎 其他 Company Logo （一）深龋 冷热刺激敏感 冷热刺激进洞引起疼痛 刺激一去除，疼痛立即停止 Company Logo （二）可复性牙髓炎与 不可复性牙髓炎的区别： 用温度刺激检测时，都可产生疼痛，当刺激去除后，前者疼痛立即消失，而后者则疼痛持续较久； 前者无自发痛史，而后者常有自发痛。 Company Logo 1、可复性牙髓炎的诊断要点： Company Logo 主诉对温度一过性敏感，但无自发痛 有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因 牙髓活力测试阈值降低或一过性敏感 【临床表现】 1、症状 ： （1）当患牙受到冷热温度刺激或酸甜化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，当刺激一去除，疼痛立即消失。 （2）没有自发性疼痛。 （3）叩痛（—） （4）牙髓活力测试反应降低，常出现一过性敏感 （5）可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害等病因； Company Logo 2、不可复性牙髓炎 Company Logo 包括 急性牙髓炎（acute pulpitis） 慢性牙髓炎（chronic pulpitis） 急性牙髓炎的诊断要点： Company Logo 典型的疼痛症状，发病急，疼痛剧烈 患牙有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因 温度测试及叩诊可帮