牙外伤_2课件.ppt

第六章 牙外伤 牙外伤(牙急性损伤) 牙震荡 牙脱位 牙折 牙震荡原因 较轻外力 进食骤然咀嚼硬物 牙周膜受损，无牙体组织受损 临床表现 伸长不适感 牙周膜损伤症状 轻微松动、叩痛、龈缘少量出血 牙髓活力反应不一 治疗 使患牙休息1-2周 降低咬合 松动患牙固定 定期复查：1、3、6、12个月 若有牙髓坏死则行根管治疗 年轻恒牙活力在受伤一年后才丧失 牙脱位dislocation of the teeth 临床表现 移位：脱出、唇舌向、嵌入 松动、疼痛、咬合障碍 常伴龈撕裂、牙槽突骨折 X线片：根尖周与牙槽窝间隙改变 牙脱位并发症 牙髓坏死 占脱位52%、嵌入性96%；成熟恒牙更易发生 牙髓腔变窄或消失（髓腔钙化） 占脱位20~25%，轻度脱位/牙根未形成更易发生 牙根吸收（5~15%） 边缘性牙槽突吸收：嵌入性和合向性脱位 治疗 原则：保存患牙 部分脱位牙 局麻下复位 结扎固定4w 定期复查（3、6、12M） 完全脱位牙的治疗 忌干燥，及时复位 半小时内再植，90%可避免牙根吸收 放入原位，如污染冲洗后放入原位 不能复位时置于舌下/口腔前庭、牛奶/ NS、自来水中 就诊迅速/复位及时的患牙 术后3~4w行根管治疗 松动度下降，炎症性吸收开始 年轻恒牙常能保存活髓 牙再植后的愈合方式 牙周膜愈合 离体时间短，牙周膜存活，无感染 骨性粘连 牙骨质和牙本质被吸收，牙根与牙槽骨相连 伤后6~8周发生； x-ray示无牙周间隙 炎症性吸收 牙根面与牙槽骨间肉芽组织 伤后1~4月；x-ray示广泛透射区 牙 折tooth fracture Enamel fracture Crown fracture without pulp involvement Crown fracture with pulp involvement Root fracture Crown-root fracture 根折的治疗 促进自然愈合 尽早夹板固定 根折越近根尖预后越好 折裂累及龈沟时治疗难且预后差 根尖 1/3 折断 患牙多无松动、无症状 夹板固定 有时无须治疗 观察牙髓活力 牙髓坏死时根管治疗 冠根折 脱位2小时后就诊的患牙 体外行根管治疗 根面和牙槽窝刮治 再植、固定 Replacement resorption Inflammatory resorption Chips and cracks confined to the enamel Enamel fracture 治疗 调磨尖锐的边缘 树脂修复 牙髓活力测试 即刻、6-8周后 Crown fracture without pulp involvement Enamel and dentin involvement without pulp exposure 治疗 早期处理、定期随 访评价牙髓状况 封闭牙本质小管 树脂修复 必要时根管治疗 Crown fracture with pulp involvement Crown fractures involving enamel,dentin and pulp 治 疗 年轻恒牙：盖髓 活髓切断术 成熟恒牙：根管治疗 冠修复 Shallow pulpotomy 根折（Root fracture） 成熟恒牙多见 根上 /中/尖 1/3 多为横折或斜折 松动、叩痛、龈沟出血 根部粘膜触痛 x-ray示根折影、断端错位 多角度拍摄X线片 6~8周内牙髓“休克” 牙髓坏死率20~24% 根中 1/3 折断 复位并夹板固定12W 复查、观察牙髓活力 牙髓坏死时根管治疗 根上 （颈侧）1/3 折断 预后较差 龈下1~4mm、断根≥冠长、 牙周情况好者可保留 桩冠修复或覆盖义齿 ---切龈术、正畸牵引术、牙根移位术 正畸牵引术 * * * * * * * * * * * * 牙髓活力测试的意义 早期常无反应，数周/月后恢复 3月后有反应，可保持活力 开始有反应后无反应，牙髓坏死 牙受外力脱离牙槽窝 最常见的原因为碰撞 分不全脱位和全脱位 Lateral luxation accompanying by fracture of alveolar socket Extrusive luxation Intruded tooth Dystrophic rad