牙外伤_3课件.ppt

牙外伤 口腔科：孙衍波 2012-03-07 牙外伤的认知 近年来，随着社会人口的增多和人们参加户外体育运动的增加，牙外伤的发生率也有逐年增加的趋势。牙外伤成为口腔科常见病、多发病之一，给人类造成的危害也越来越严重 牙外伤的认知 在临床工作中，医师对牙外伤的认知水平和临床诊治能力，直接影响着牙外伤的治疗和预后。特别是最为严重的牙齿撕脱伤，若治疗不及时或治疗方法不正确，将最终导致牙齿丧失，破坏咀嚼器官的完整 性，影响全身健康。 牙外伤的认知 口腔医师对牙外伤的认知水平和临床诊治能力不容乐观，普遍缺乏相关的继续教 牙外伤可以同时造成牙体、牙髓、牙周组织的联合损伤，在诊治过程中与多个学科密切相关，有其复杂性，同时还要考虑受损牙齿在儿童、青少年和老年时期的不同生理特点，因此，要求口腔医师在临床诊治中不可忽视牙外伤的任何相关知识。  牙体损伤根据外力作用方式、部位和大小及损伤程度 可分为： 牙挫伤 牙脱位 牙折 牙外伤 慢性损伤 磨牙症 楔状缺损 磨损 牙隐裂 酸蚀症 牙挫伤 轻微外力 牙挫伤主要是牙周膜、牙髓及根尖周组织的损伤，通常不伴牙体组织的缺损。 表现：为自发性痛、轻微松动和叩痛，伸长、咀嚼不适感，牙周膜的轻度损伤，龈缘可有少量出血、水肿。 牙髓活力测试：开始无反应，数周或数月后渐恢复 牙挫伤 治疗目标 恢复牙周与牙齿的血管神经供应 维持牙髓活力 牙挫伤 降低咬合 进软食 牙挫伤 伤后1－2周内应使患牙休息 松动牙应固定 伤后定期复查 牙挫伤 预后 对于乳牙，除非有炎症存在，否则无需牙髓治疗。 尽管很少会出现牙髓坏死，但对于根尖发育成熟的牙齿，在损伤累及到根尖区血管时，仍然有可能出现牙髓坏死，因此必须谨慎随访。 牙脱位 较重暴力撞击或跌伤 牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位 牙脱位： 部分脱位 完全脱位 牙脱位 牙部分脱位可有松动，移位、疼痛。患牙伸长，影响咬合。 嵌入时牙冠暴露变短、切缘颌面低于正常，不松动。 完全脱位牙已脱离牙槽窝，或有软组织相连、牙龈有撕裂及牙槽骨骨折。 牙脱位 完全脱位： 当临床没有看见牙齿时，X线检查必须核实牙齿没有完全嵌入牙槽骨内。 牙齿脱落大部分都脱出口外 存留在口内 进入支气管支气管 牙脱位 注意： 当爆炸伤、严重车祸伤引起牙齿缺失、血氧饱和度较低时，应考虑到有异物进入支气管的可能性，及时进行胸片或CT检查，对异常影像加以详细分析 牙脱出 唇（舌）向移位 嵌入性脱位 牙脱位 移位、半脱位 治疗目标： 乳牙：除非牙齿完全脱落，一般采用复位，夹板固定1~2周。 恒牙：尽快复位固定，恢复形态与功能。复位动作要轻柔，切忌暴力复位，根尖嵌入骨皮质层的要复位牵出来。有边缘牙槽嵴骨折的夹板固定4~6周。 牙脱位 治疗 移位、半脱位 局麻下复位 固定1月 术后3、6、12月定期复诊 若出现牙髓坏死，则根管治疗 牙脱位 预后： 需要复位的乳牙与可以自然复位的乳牙比较，需要复位的乳牙牙髓坏死的可能性增大。 在根尖发育完成的恒牙，牙髓坏死和根管闭塞是常见的并发症，而牙根吸收则比较少见。 牙脱位 嵌入 临床所见牙齿缩短了，在严重的病例中甚至牙齿可以看不见。乳牙根尖常向唇侧移位或贯通唇侧骨壁，而恒牙根尖则陷入牙槽突内。牙齿没有松动，或有触痛。 X线显示牙齿根向移位，牙周膜连续性中断。 牙脱位 嵌入 乳牙的嵌入需观察其根尖与后继恒牙胚的关系。如果根尖唇向移位，根尖影像可见，与同名牙比较时会发现移位嵌入牙的影像会缩短。如果根尖向腭侧恒牙胚方向移位嵌入，X线片不显示根尖影像，并且受累牙的影像变长。口外侧位片也可用于检查根尖移位的方向或者是否嵌入唇侧骨皮质。 嵌入的年轻恒牙可以类似牙齿的自然萌出而向外长出。 牙脱位 嵌入 乳牙 除非累及后继恒牙胚，待其自然再萌出。累及后继恒牙胚时，应予以拔除。 牙脱位 嵌入 恒牙 待其自然再萌出，也可牵引复位或手术复位，复位后夹板固定在正常的解剖位置上，有利于牙周膜、牙根尖血管神经的供应，维持牙齿形态及功能的完整性。 对于根尖发育未完成的恒牙，可以让牙齿自然萌出。 对于发育完成的牙齿，通过矫正手段，或外科手术牵出，在外伤发生三周内行根管治疗。 牙脱位 嵌入 预后 乳牙90%在未来的2~6个月可以再萌出。 回顾研究表明，一些完全嵌入，移位嵌入唇侧骨板的牙齿，在36个月以后绝大部分都可以存活并再萌出。如果受累牙齿的牙周膜损伤严重，牙齿可