牙周炎的伴发病变课件.ppt

牙周炎的伴发病变secondary lesions of periondontitis 邱 峰 苏大一附院口腔科 应知应会内容 1.牙周组织和牙髓的通道，何者最主要。 2.牙髓感染对牙周组织影响。 3.牙周状况对牙髓的影响 思考题 1.牙髓根尖周病对牙周组织影响及该类型病变的特点。 2.逆行牙周炎排脓途径。 3.牙周牙髓联合病变治疗原则。 发病因子 1.菌斑 主要病因 2. 咬合创伤 根分叉为 合力敏感部位 3.牙根解剖形态：1）根柱长--》不易发生 根柱短--》易发生 2）根分叉角度 3）根管外型 4.牙颈部的釉质突起 ： 伸入根分叉处 ，该处无牙周膜--》易形成牙周袋 5.牙髓炎病髓室底侧副根管 治疗步骤 Ⅰ度：牙周基础治疗—》牙周翻瓣术，骨修整术--》2期目标 Ⅱ度：1 牙龈萎缩—》隧道形成术 2 牙龈未萎缩—》GTR—》牙周新附着 Ⅲ Ⅳ度：充分暴露，利于控制菌斑 截根术，牙半切术，分根术，可达到保留部分患牙的目的 应知应会内容 1.根分叉区发病因素 2.根分叉病变治疗原则 第三节 牙周脓肿periodontal abscesses 发病因子 1）袋内容物的不到及时引流 2）牙周洁治时不彻底或牙石存留，伴发感染 3）创伤，侧穿，根折 4）全身抵抗力下降 治疗原则 1.急性牙周脓肿;止痛,引流,防止感染扩散 2.慢性--------;在洁治后行牙周手术 牙龈退缩Gingival Recession 1.定义：是指牙龈缘位于釉牙骨质界的根方，或同时有牙间乳头的退缩，使牙根暴露，严重牙龈退缩伴有牙槽骨吸收。 鉴 别：牙周萎缩是生理性增龄变化或病理现象。萎缩是指组织器官或细胞成分在达到成熟之后，又减退变小失去应有功能。 2.退缩的原因： a.刷牙不当 b.不良修复体 c.解剖因素，骨开窗骨开裂 d.正畸不当 e.牙周炎治疗后  3.临床表现 a.影响美观。 b. 牙根敏感。 4. 治疗原则 a. 轻度不需处理 b.重度去除病因，改正不良习惯，影响美观 者可行膜龈手术。 思考题 1.急性牙周脓肿处理原则 2.牙周脓肿和牙槽脓肿的鉴别诊断 3.牙龈退缩和萎缩的区别 牙周医学Peridontal Medicine  一.牙周医学简史 19世纪末美国牙医学院微生物学家Miller首先提出“口腔病灶感染理论”（The human mouth as afocus of infection ）。 病灶是指局部具有致病微生物感染的组织。当病灶内的微生物及其毒性产物通过血液循环自远隔器官或组织转移而引起相应器官或部位的疾病，称为“病灶感染”。（focal infection) 1899年英国内科医生William Hunter 大力支持该论点;牙病是导致许多系统疾病的主要原因。 20世纪40年代口腔病灶学说广为流行，出现大量拔牙以预防其他疾病 1940年以后该学说逐渐遭到冷落和否定，原因有三：拔除病灶牙以后，并不能改善或治愈全身疾病；口腔健康状况良好的人群也发生类似的全身疾病；全口无牙的患者同样患有类似的全身疾病。 这段时期牙医界在防止牙周病和龋病方面取得了巨大进展，提倡“保存性治疗”。 20世纪80年代后期，。口腔感染与全身疾病的关系再次引起人们的兴趣和关注。 1989年芬兰Mattila发表《口腔感染和心梗关系》 1996年美国Offen bacher提出牙周医学的概念 概念：牙周医学意旨牙周病与全身健康或疾病的双向关系，即牙周病可能影响全身健康或疾病，而系统疾病也影响牙周组织健康或疾病。 五.胃病 1.幽门螺旋杆菌（HP）是慢性胃炎和胃溃疡致病菌。 2.HP在菌斑内检出率远远高于牙周健康者，牙菌斑和牙周袋内可能是HP存贮库。 六.类风湿性关节炎 1.类风湿性关节炎和牙周炎在临床表现相似，都与炎性细胞因子和多种炎性介质水平升高有关。 2.2000年Mercado调查发现RA人群中有62.5%患有牙周炎