牙周炎的伴发症状精品课件.ppt

牙周炎的主要病理学变化是牙周袋的形成和袋壁的慢性炎症、附着丧失及牙槽骨吸收。 第一节 牙周--牙髓联合病变 牙周炎和牙髓炎的病理变化不完全相同，但是袋内和感染的牙髓都是以厌氧菌感染为主的混合感染，它们所引起的炎症反应可以互相扩散和影响，导致联合病损的发生。 解剖关系 牙髓和牙周组织在解剖学上是互相沟通的，在组织发生学上均来源于中胚叶或者外胚叶。 二者之间存在以下的交通途径： 1根尖孔 血管、神经、淋巴管互相交通，故感染易扩散。 2 根管侧支 根尖1/3处最多，占总牙数的17%。 3 牙本质小管 10%的牙齿在颈部无牙骨质覆盖。 4 其他 某些解剖结构异常或者病理情况如牙根纵裂，牙骨质发育不全。 临床类型 （一） 牙髓根尖周病对牙周组织的影响 （二）牙周病变对牙髓的影响 （一） 牙髓根尖周病对牙周组织的影响 1 牙槽脓肿弱得不到及时治疗，会沿着阻力较小的途径排脓。 （1）多数情况下根尖部的脓液穿破根尖附近的骨膜到粘膜下，破溃排脓，形成相应处粘膜楼管或窦道，不 涉及牙周组织。 （2）少部分病例脓液可沿着较小阻力的牙周组织排除。①牙周间隙向龈沟排脓，迅速形成单个的、窄而深达根尖牙周袋。②脓液由根尖周组织穿透附近的皮质骨达到骨膜下，掀起软组织向龈沟内排出，形成较宽而深的牙周袋，但是不能探到根尖。 （3）牙槽脓肿反复发作且多次从牙周排脓而未做治疗，在炎症长期存在的情况下，终使牙周病变成立（有深牙周袋、骨吸收、牙可松动也可不松动），此为真正的联合病变，有人称为逆行性牙周炎。 2 牙髓治疗过程中或治疗后造成的牙周病变也不少见。髓室或者根管内放入的烈性药物（砷制剂、戊二醛、塑化液、干髓剂等），均可通过根分叉或根管侧枝伤及牙周组织。 （二）牙周病变对牙髓的影响 1 逆行性牙髓炎 2 长期存在毒素可通过牙本质小管或侧支对牙髓造成慢性、小量得刺激、轻者引起修复性牙本质形成，重者可持久后引起牙髓的慢性炎症、变性、钙化或坏死。 3 牙周治疗对牙髓也可产生一定的影响：根面刮治或平整时，对牙本质产生慢性刺激牙髓而 产生慢性炎症性反应。 （三）治疗原则 找出病因积极处理牙周、牙龈两方面的病灶，彻底清除感染源。 1 由牙髓根尖病变引起牙周病变的患牙，牙髓多已经坏死或大部分坏死，应尽早进行根管治疗。较为合理的治疗步骤：清除作为感染源的牙髓———清除牙周袋内的感染———完善的根管填充。较为严重的牙周病变必须进行牙周治疗。经过上述治疗，观察半年，待牙周炎症消除病情痊愈。 2 有的患者在就诊时已有深牙周袋，而牙髓的活力尚好，可以先行牙周治疗，消除袋内的感染，必要时行牙周翻瓣手术及调和，以待病变愈合。严密检测牙髓活力，但是牙髓活力只能作为参考，必要时做根管治疗。 3 逆行性牙髓炎牙是否保留取决于该牙牙周病变的程度和牙周治疗的预后。若牙周袋能消除或者变浅，病变能得到控制，则可做牙髓治疗，同时做牙周治疗。若多根牙有一个根有深牙周袋者可以把病变的牙根截掉，保留患牙。 总之，应尽量查出病源，以确定治疗的主次。 第二节 根尖分叉病变 根分叉病变是指牙周炎的病变波及多跟呀的根分叉区，在该处出现牙周袋，附着丧失和牙槽骨的破坏，可发生于任何类型的牙周炎。下颌第一磨牙发生的概率最高，上颌前磨牙最低。 发病因素： 1 本病是牙周炎向深部发展的一个阶段，七最主要的因素任是菌斑微生物。 2 颌创伤是本病的一个促进因素。 3 牙根的解剖形态 （1 根柱的长度：多根牙的牙根有根柱和根椎体两部分构成。 （2 根分叉卡口处得宽度及分叉角度：根分叉的角度有第一磨牙到第二磨牙和第三磨牙的关系逐渐减小。 （3 根面的外形：上颌磨牙的近中颊根和下颌磨牙金钟根均为扁根，其颊舌径明显大于近远中径，它们向着根分叉的一面常有沿冠根方向的犁沟状得凹陷，牙根的横断面呈“沙漏状”，其他牙根可有不同程度的凹陷。一旦发生根分叉病变，牙根上的沟状凹陷处较难清洁。 （4 牙颈部的釉质突起，多见于磨牙的颊面。 （5 磨牙牙髓的感染和炎症可通过髓室底处得副根管扩散蔓延到根分叉，造成该处的骨吸收和牙周袋。 病理：根分叉区的病理改变无特殊性，与慢性牙周炎相同。 临床表现：主要根据探诊和X线检查诊断。 详细内容见书。 治疗原则： 治疗目标：①清除根分叉病变区牙根面上的牙石、菌斑，控制炎症；②通过手术等方法，形成一个有利于患者自我菌斑控制并长期保持疗效的局部解剖外形，组织手术等方法，形成以个有利于恢复的解剖外形，阻止病变继续发展；③对早期病变，争取有一定程度的牙周组织再生，这方面尚有一定难度。 对于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ度得治疗采取不同的治疗方案。 第三节 牙周脓肿 牙周脓肿并非毒力的疾病，而是牙周炎发展到晚期，出现牙周袋后的一个较常见的伴发症状。它是位于牙周袋壁或深部牙周结缔组织中的局限性化脓性炎症，一般为急