牙体缺损的患牙用桩冠来修复应该是最后一个选择按照牙体缺损由小到大的程度逻辑上应是如下这样一个修复方法的选择顺序嵌体一高嵌体一部分冠全冠一桩冠这意味着牙体缺损程度最大时才用桩冠修复课件.ppt

牙体缺损的患牙用桩冠来修复，应该是最后一个选择，按照牙体缺损由小到大的程度，逻辑上应是如下这样一个修复方法的选择顺序：嵌体一高嵌体一部分冠—全冠一桩冠。这意味着牙体缺损程度最大时才用桩冠修复。 用桩冠修复残冠、残根其牙髓多已坏死，必须经过完善的根管治疗后，观察1-2周，无临床症状后，才可开始桩冠修复。 有瘘管的患牙，应在治疗愈合后再开始桩冠修复。根尖病变较广泛者，则需在根管治疗后作较长时间观察，待根周形成骨硬板后才能修复，根有外吸收的患牙牙根，如根长能满足固位要求者，则可做桩冠。 在牙髓治疗技术与印模技术不发达的过去，桩冠多用于前牙，尽管用于后 牙的分裂桩技术已产生了很久， 但很少有人用，后牙残冠常用 固位钉汞核加冠等方法修复。 如今，由于预成桩技术的进步，使得利用就位道方向不一致的2个根管、3个根管行桩冠修复已成为可能。越来越多的人选择固位力形、抗力形良好的分裂桩核(分体桩核，多桩核)固位的冠方法来修复有大范围缺损的磨牙。相对于桩冠，桩核冠是一种更加合理、更为方便的设计，先做桩核后再做冠，有以下三个好处： (1)如人造冠有变色、磨耗、缺损等情况需要重作，可以换冠而不用换桩核，减少了损伤牙根的可能性。 (2)如果作为基牙，即使牙长轴方向与其他基牙不一致，可将核的方向进行调整。单个牙的轻度错位的也可用改变核的方向的办法使冠恢 复到正常位置。 (3)桩核与冠是分别完成的，可将不能 做全冠大面积牙体缺损以全冠形式 修复。 需要做桩冠的患牙，都可用桩 核冠来修复，为此本章只介绍桩核 冠修复。 3．前牙颈部横形冠折或后牙 残根至龈缘下或牙槽嵴顶以 下，行牙龈切除术或牙槽嵴 切除术后残根有足够长度和 牙槽骨支持者。 4．牙槽骨内残根，根长和根 径能满足支持与固位，经冠 延长术或牵引术后可暴露出 断面者。 6、原桩冠折断，断桩无法取 出或取出后根管壁过薄者。 7、深覆，咬合紧，牙根长 度不足者。 年轻恒牙并非桩核冠绝对禁忌证，未发育完全的根尖根充后也不可能再继续发育了，根的抗力较差是它主要的问题。临床冠的长短，不同牙位不同个体在同龄人中会有很大区别，如为牙冠萌出不完全者作冠修复，冠边缘位置会随着发育造成冠边缘外暴露而影响美观。但是，暂时修复体戴用时间过长磨耗产生间隙，由于对的牙过萌而使关系紊乱。因此应嘱患者定期复查以恢复正常咬合。 二、桩核冠的固位形与抗力形要求 桩核冠要修复的患牙不同于用其他修复方法可以修复的患牙，剩余部分的牙体组织不具备足够的体积与外形为修复体提供足够的固位形与抗力，为此桩核冠的设计有其独特的固位力形与抗力形要求。 (1)保证根尖不少于4mm的根尖封闭。 (2)保证让桩的长度≥临床冠的长度(图9-7)。 (3)保证桩处于牙槽骨内的长度＞根在牙槽骨内总长 度的1／2(图9-8)，保证有骨吸收情况下桩获得 足够的支持力和残根的抗折力。 3．桩的形态 桩的形态取决于根的形态。 (1)根的横切面形态： 上切牙：根横切面呈圆三角形，唇侧宽于舌侧 (图9-12)。 上尖牙：横切面呈椭圆形，较切牙粗大，唇舌 径大于近远中径(图9-13)。 下切牙：横切面呈细小椭圆形、哑铃形，唇舌 径大于近远中径。 下尖牙：横切面呈椭圆形，较上尖牙细小，唇 舌径大于近远中径。 上双尖牙：横切面呈不规则椭圆形、肾形、马钤 薯形，双根管居多。 下双尖牙：横切面呈近似圆形的椭圆形，单根管 居多。 上磨牙：横切面腭根呈椭圆形，近远中径大于颊舌径。 近中颊根椭圆形或哑铃形，远中颊根椭圆形， 颊舌径大于近远中径(图9-14)。 下磨牙：根呈矩形，近远中径大于颊舌径。近中根呈哑 铃形，颊舌径大于近远中径。远中根呈哑铃形 或椭圆形、肾形(图9-15)。 让桩在各个层面的横切面上与根的外形一致是不容易做到的。根管预备时应结合解剖学和实际观察认真判断。 锥形桩适用于细根、短根、继发牙本质少 的患牙。而且只要符合设计要求，密合度 好，并有良好就位与粘固，就不 会导致固位力不足。 梯形桩井具前两种桩的优点应力较 小，但根管预备较为困难。 按表面外形还可分为光滑桩、锯齿状桩、螺纹状桩。除主动螺纹外．表面纹理对固位力的增加作用并不很明显。桩核一体者不能用主动螺