牙体牙髓常见病（huli）课件.ppt

把一条牙线打结形成圈形 双手持一段约2厘米长 按箭头方向拉动进入牙缝 然后沿着牙齿邻面上下拉动，相邻两牙齿均应认真清洁 牙线的使用方法 思考题 牙髓病和根尖周病的感染来源有那些？我们应该如何预防？ 牙髓病和根尖周病的临床表现有何区别？处理的原则是什么？ * * 【诊断】 1、具有疼痛的四大特点。 2、冷刺激痛缓解，热加剧。 3、确定病牙，肯定病牙在同侧，注意检查。 4、牙髓活力测定为阳性。 （二）慢性牙髓炎 【临床表现】 1、无剧烈的自发性痛，可有间歇性钝痛。 2、有长期温度刺激痛史。 3、检查有深龋。 4、病牙可定位。 【临床分类及症状】 1、慢性闭锁性牙髓炎，有一定的自发隐痛，对冷、热诊不敏感，电诊反应迟钝，查有龋洞无穿髓孔。 2、慢性溃疡性牙髓炎，典型症状过冷过热刺激痛加剧，进食时异物嵌入洞内引起一阵剧痛，探痛有出血及穿髓孔。 3、慢性增生性牙髓炎，多见于青年人，一般无自发性痛，患者常诉咀嚼时痛伴出血，查可见大而深的龋洞中有红色肉芽组织，探易出血，有废用牙结石等。 【诊断】 1、长期有温度刺激痛和自发性痛史。 2、检查有深龋或充填体。 3、牙髓活力测定正常。 4、叩诊有反应。 （三）残髓炎 【定义】残髓炎是指经过牙髓治疗后而出现的牙髓炎症状，称为残髓炎。 【临床表现】 1、自发性钝痛。 2、放散性痛。 3、温度刺激痛。 4、查患牙有充填体。 【诊断】 1、有牙髓治疗史。 2、治疗后有牙髓炎症状。 3、去除充填体探入根管痛。 （四）逆行性牙髓炎 【临床表现】 1、自发性疼痛。 2、温度刺激痛及夜痛史。 3、放散性痛。 4、有牙周炎病史及口臭，查有深牙周袋或根分叉露出等。 【诊断】 1、有牙周炎病史。 2、近期出现急性牙髓炎症状。 3、检查有深牙周袋或牙根暴露。 4、无牙体硬组织缺损。 三、牙髓坏死 【定义】 牙髓组织因非感染性原因而死亡称牙髓坏死。 【病因】外力撞伤或正畸力过大、充填术未垫底等引起的牙髓炎转化而来 【临床表现】 1、一般无自觉症状。 2、患者常以牙冠变色为主诉。 3、检查有深龋和充填体 4、牙髓活力测定无反应。 5、X线显示根尖周无阴影。 【诊断】 1、无疼痛症状。 2、牙冠变色无瘘道。 3、牙髓活力测定无反应。 四、牙髓钙化 【临床表现】 1、一般无临床症状。 2、个别有自发性痛，呈放散性痛。 3、无温度刺激痛。 4、牙髓活力测定反应迟钝。 5、X线显示可见髓石或髓腔闭锁 【诊断】 1、主要依靠X光检查。 2、结合临床症状。 五、急性根尖周炎 （一）急性浆液性根尖周炎 【临床表现】 1、患牙不舒服，有麻木、浮出的感觉。 2、咬合痛，无明显的自发性痛，只有轻微钝痛， 咬紧患牙舒服。 3、能指出病牙 【诊断】 1、可见龋坏、充填体或深的牙周袋 2、患牙咬痛，叩（+++）。 3、牙髓活力测定无反应。 （二）急性化脓性根尖周炎（牙槽脓肿） 【临床表现】 1、自发性、持续性跳痛，疼痛剧烈。 2、患牙浮起伸长，咬痛加剧。 3、患牙叩痛明显，松动。 4、牙龈红肿、压痛。可分为三个阶段： ①根尖脓肿②骨膜下脓肿③粘膜下脓肿。 5、患者有发热头痛等全身症状。 1、根尖肉芽肿。 2、根尖脓肿。 3、根尖囊肿。 4、根尖周致密性骨炎 分类 六、慢性根尖周炎 【临床表现】 1、无明显自觉症状，有轻度咬合痛。 2、有反复肿痛及溢脓瘘管。 3、牙冠变色无光泽。 4、牙髓活力测定无反应。 5、X线表现根尖部有炎症阴影： （1）根尖肉芽肿：X线显示边缘清楚的圆形透射影像。 （2）根尖脓肿：X线显示边界不清的稀疏云雾状阴影。 （3）根尖囊肿：X线显示根尖有较大的圆形透射影像，边界清而有一条白线围绕。 （4）致密性骨炎：X显示根尖局限的骨质致密阻射影像。 七、常用的治疗方法 （一）急性牙髓炎 【应急处理】 1、开髓减压。 2、药物止痛。 3、针刺止痛。 4、局部封闭止痛。 【治疗方法】 直接盖髓术 间接盖髓术 活髓切断术 （二）急性根尖周炎 【应急处理】 1、建立引流，如开髓引流。 2、消炎。 3、镇痛。 4、增强抵抗力。 【治疗方法】 1、根管治疗和牙髓塑化。 2、根尖切除术。 根管治疗术 【定义】 通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质， 并进行适当消毒，充填根管，去除根管内容物对根 尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促 进根尖周病变的愈合 【适应症】 1、急、慢性牙髓病变 2、根尖周炎 3、牙髓牙周联合病变 4、有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时 保留的患牙 龋病、牙周病、创伤等刺激 牙髓退 变 感染加剧 （慢性牙髓炎急性发作） 慢性牙髓炎 急性牙髓炎 牙髓坏死坏疽 慢性尖周炎