熊光武卵巢恶性肿瘤腹腔镜手术课件.ppt

卵巢恶性肿瘤腹腔镜手术 北京大学第三医院妇产科 熊光武 Telxiong-gw@163.com 卵巢恶性肿瘤的腹腔镜手术 腹腔镜探查 Bagley等. Am J Obstet Gynecol 1973 腹腔镜分期手术 Querleu等. Cancer 1994 腹腔镜肿瘤细胞减灭术 Amara等. Surg Laparosc Endosc 1996 卵巢恶性肿瘤的腹腔镜手术 国内报告 第一军医大学学报 2004 中国实用妇科与产科杂志 2006 第七届中国内镜医师大会 2007 中国伤残医学 2008 肿瘤预防与治疗 2008 中国微创外科杂志 2010 卵巢恶性肿瘤的腹腔镜手术 Laparoscopic Comprehensive Surgical Staging of Early-stage Ovarian CancerLCSS of EOC 早期卵巢恶性肿瘤定义 EOC＝FIGO stage I～II EOC＝FIGO stage I LeBlanc 2006年 早期卵巢恶性肿瘤(Early-stage Ovarian Carcinoma, EOC) 肿瘤局限于一侧或双侧卵巢 无局部或远处转移证据 EOC分期手术 手术目的 获得肿瘤预后的重要信息 避免低估肿瘤分期 指导术后治疗 手术范围 腹腔冲洗细胞学 全子宫、双附件切除 盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除 大网膜切除 腹膜活检 阑尾探查/切除 EOC分期手术适应证 分期手术 术中探查为FIGO I期而直接行分期手术者 再分期手术 卵巢肿瘤术后发现恶性肿瘤而再次行分期手术者 不妨碍腹腔镜手术操作 无导致肿瘤扩散可能 肿瘤最大直径10cm 无不宜腹腔镜下分离的严重粘连 EOC腹腔镜分期手术禁忌证 肿瘤方面 术中分期≥FIGO IIA 肿瘤体积 10cm(相对禁忌) 局部情况 严重粘连(相对禁忌) 盆腹腔急性感染、炎症 EOC腹腔镜分期手术禁忌证 全身情况 脏器功能异常需要纠正者 血栓性疾病活动期 凝血功能异常待纠正者 影响手术麻醉药物使用者 其他 设备和技术条件不足 腹腔镜手术经验不足 妇科肿瘤学知识欠缺 EOC腹腔镜分期手术流程 全面探查确定手术分期 抽取腹水/冲洗液 双附件切除(或一侧) 附件装袋 全子宫切(或保留) 盆腔淋巴结切除 腹主淋巴结活检 大网膜切除 腹膜多点活检 阑尾探查或切除 关闭阴道(并悬吊) 冲洗 引流 送病理 探查/留取腹腔冲洗液 左附件切除 右附件切除 子宫切除 子宫切除 盆腔淋巴结切除 腹主LN活检和大网膜切除 探查、切除阑尾 关闭阴道断端 关闭和悬吊阴道断端 冲洗引流 术后处理 围手术期处理 生命征监测 血液、生化指标监测 引流监测 深静脉血栓防治 进食管理 择期4~6个疗程铂类为基础的化疗(taxol+carboplatin) 定期随访 病例报告 36例分期/再分期手术 平均随访55.9个月 总生存率100% 病例报告 26例EOC 手术时间348min (255-450min) 术中出血量250ml(50-3000ml) 盆腔淋巴结24.5±6.3, 腹主动脉旁淋巴结9.8±7.1 分期上升率23.1%(6/26) 无中转开腹, 无术中并发症 术后腹膜后血肿1例→开腹手术手术止血 随访26.7个月(2-83M), 无复发生存率96.1% 国外临床对比研究 国内报告1 2007年 I～III期卵巢癌21例 腹腔镜分期手术 随访2～37个月 8/21例复发(38.1%) 3/8例已死亡 8例均为II期以上病例 国内报告2 25例(Ia=14, Ib=4, Ic=7) 肿瘤直径7.92cm±2.19cm 手术时间 120min (90～180) 出血量200ml (150～300) 出院时间8天 随访时间1年 无复发、转移 EOC腹腔镜分期手术并发症 EOC腹腔镜分期手术后复发 小结 EOC腹腔镜分期手术安全可行 准确性和满意度与开腹分期手术相当 手术时间相对较长, 但术后恢复更快 改善手术技巧和团队配合, 缩短手术时间, 预防并发症 遵守EOC分期手术原则, 谨慎选择病例 近期效果乐观, 远期效果有待观察 多中心RCT研究是未来发展方向 晚期卵巢恶性肿瘤腹腔镜手术 腹腔镜探查术 适用于卵巢恶性肿瘤治疗前评估 目的在于活检, 获得组织学证据 探查病变范围, 确定有否手术切净机会 腹腔镜卵巢恶性肿瘤细胞减灭术 手术难度大 可能促进肿瘤转移 不建议 手术相关问题 学习曲线问题 分期不满意 肿瘤破裂 肿瘤转移 腹腔内播散 穿刺部位转移 远处播散转移 学习曲线问题 全面的妇科肿瘤学理论 丰富的肿瘤手术经验 良好的并发症预防和处理 娴熟的腹腔镜手术技巧 先进的腹腔镜手术设备 默契的腹腔镜手术团队 有丰富腹腔镜手