激光角膜屈光手术后丝状角膜炎的临床观察课件.ppt

屈光手术后丝状角膜炎 1.屈光手术对角膜的损伤 2.术前配戴角膜接触镜的影响 3.术后角膜上皮愈合及用药 准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎的临床观察Clinical Analysis and Treatment of Filamentous Keratitis after Excimer Laser Corneal Refractive Surgery 厦门大学附属厦门眼科中心 黎 新 术后丝状角膜炎 又称丝状角膜病变 角膜屈光手术的常见并发症 出现后会造成患者眼部不适,增加思想负担 一般资料 2004年10月至2009年10月 24112眼行LASIK治疗 4590眼行LASEK治疗 年龄18～42 岁 曾有角膜接触镜配戴史者20002眼 无角膜接触镜配戴史者8700眼 LASIK 采用美国博士伦公司Hansatome 微型旋转板层刀制瓣，术中角膜瓣制作均完整，术后1d 观察角膜是否发生丝状角膜炎 LASEK 采用200g/L 酒精浸泡角膜制瓣，术中上皮瓣撕裂破碎15眼(0.33%)，余上皮瓣制作完整4575眼(99.67%)。术毕即用绷带型角膜接触镜覆盖保护角膜上皮瓣，视角膜上皮愈合情况配戴3～7d，取镜后观察是否发生丝状角膜炎 手术过程 临床表现  丝状角膜病变发生后患者自觉患眼有异物感，可有畏光、流泪等角膜刺激症状 LASIK术后 丝状物多位于角膜瓣边缘附近 LASIK 患者多发生于术后1d（34眼，占94.44%） LASEK术后 丝状物于周边及中央均可发生 尤其以上皮瓣局限缺损处更多发生 多发生在取下角膜接触镜后（54眼，占87.1%） 丝状物表现不一 LASEK术后迟发性丝状角膜炎 治 疗 去除丝状物，应用人工泪液，佩戴日抛型角膜接触镜 治愈标准:角膜刺激症状及角膜丝状体消失，残留斑点状角膜上皮下浑浊，荧光染色阴性 随访6月 治疗前 治疗后 结 果 表1 A组（有配戴cl史）与B组（无配戴cl史） 发病率比较 组别 发病眼数 未发病眼数 合计 发病率 A 76 19926 20002 0 .38% B 22 8678 8700 0 .25% 合计 98 28604 28702 0 .34% 两组差异有统计学意义 表２　A组（LASIK术后）与B组（LASEK术后）发病率比较 组别 发病眼数 未发病眼数 合 计 发病率 A 36 24076 24112 0.15% B 62 4528 4590 1.35% 合计 98 28604 28702 0.34% 两组差异有统计学意义 疗 效 平均疗程1.12±0.33d 1d 内角膜丝状物消失者90眼（91.84%） 1～3d 内丝状物消失者6眼（6.12%） 2眼（2.04%）超过3d 随访6月，未见1例丝状角膜炎复发 讨 论 丝状角膜炎发病原因 与角膜上皮细胞异常增殖变性，及泪液的异常分泌，泪黏液形成过多相关 诱发或加重因素： 干眼，以水液缺乏型为主 角膜接触镜的配戴 一些眼部手术如角膜、晶状体手术、及长期持续的眼局部或全身用药如激素等 病毒感染、沙眼 角膜外伤 神经营养障碍性角膜炎 屈光手术对角膜的损伤 角膜上皮基底膜及前弹力层损伤 角膜瓣缘切口的不平滑(LASIK) 上皮瓣的局限缺损及其愈合后造成角膜表面规则性下降(LASEK) 角膜前基质层内的神经丛的损伤(干眼) 术前配戴角膜接触镜的影响 常继发干眼及眼表炎症相关 角膜敏感性相对降低 泪膜稳定性下降 角膜氧供减少，且常伴有浅层点状角膜病变 较长时间的配戴可产生巨乳头性结膜炎，同