滋养细胞肿瘤的治疗进展（课件幻灯）.ppt

滋养细胞肿瘤又称滋养细胞疾病，是指胚胎的滋养 细胞发生恶变而形成的肿瘤，简称GTT。包括： 组织来源 源于受精卵发育至囊胚期细胞分化形成的滋养层，属胚外层细胞，而其它肿瘤多来自胚外，中和内胚层。 细胞成分 具有男性成分，属半异体细胞，在体内生长具有同种异体移植的性能。 免疫源性 异体细胞进入应具有较强抗源性，但滋养细胞不受母体排斥。 临床特点 生长极快，具有较强的亲血管性生物特性，早期 可发生血行转移，病情进展快。 病程清楚 几平均继发于妊娠后，发病时间可追朔。 病理特点 镜下见大量的细胞分裂相，肿瘤细胞增殖周期短。 产生激素 特异而敏感的标记物—hCG 化疗敏感 为妇科肿瘤中对化疗最敏感者 葡萄胎发病的影响因素： 1、葡萄胎组织的清除： 一经确诊，应及时清除。对12周的子宫应尽量一次清除干净。 2、黄素化囊肿的处理： 3、预防性化疗： 大多数葡萄胎可经清宫治愈，但仍有部分病例可发展为侵蚀性葡萄胎。完全性葡萄胎恶变率约为10%-20%。 存在某些高危因素时，恶变率将明显增加，可达40%-56%。 ①年龄：40岁 37% 50岁 56% ②血HCG106IU/L ③杂合子葡萄胎或非整倍体葡萄胎 ④子宫体积明显大于停经月份 ⑤黄体化囊肿（6cm） ⑥病理以小葡萄为主，滋养细胞增生活跃 ⑦重复性葡萄胎 预防性化疗病死率3%-10% 葡萄胎恶变率为5%-25% 主张对有恶变倾向及高危者化疗 不将预防性化疗作为常规 对葡萄胎患者是否进行预防性化疗仍有不同的观点。有恶变高 危因素的患者预防性化疗是必要的。 Kim DS (1986)随机研究结果表明，对有高危因素的患者进行预 防性化疗，恶变率从47%降至14%。 Berkowitz的资料（1987）认为对高危因素的患者予以预防性化 疗，恶变率从39.8%降至11%。 一般采用单一药物化疗一个疗程即可： 5-FU 28mg/kg D1-D8 8h KSM 500ug/d D1-D5 2h MTX 1.0-1.5mg/d D1,3,5,7 IM C F 0.1-0.15g.kg D2,4,6,8 IM 血/尿HCG持续阳性化疗至HCG转阴 葡萄胎排出2个月，HCG（+），应按侵葡处理 葡萄胎清宫 多主张清宫1项即可 多次清宫可造成宫内膜基底层损伤 缺损，破坏子宫免疫防御机制 葡萄胎组织易穿透基底膜屏障进入血循环 葡萄胎恶变的早期诊断： HCG测定 生物测定（定性） 免疫测定（未定性） 放免测定（定量） 酶标及荧光法 正常妇女与绝经妇女hCG变化 正常产后，流产后及葡萄胎后hCG转阴 动脉造影（AC） 根据血管位置，形态，数目等指标的异常显影 对病变进行定位，测量，鉴别良恶性具有重要价值 恶性滋养细胞肿瘤AC表现 子宫动脉扩张 直径2.5mm 血管增多，紊乱 动静脉瘘 肿瘤着色区（造影剂呈团样潴留） 多血管中心出现无血管区 卵巢动静脉扩张 彩色多普勒超声技术 一、恶性滋养细胞肿瘤的临床分期及预后评分标准 宋鸿钊教授提出的滋养细胞肿瘤临床分期 妊娠滋养细胞肿瘤FIGO临床分期 滋养细胞肿瘤预后评分标准（WHO） 二、化疗 化疗常用的药物 多途径给药 治疗剂量与中毒剂量接近，用量必须达到最大耐受 量，一，二程尤为重要 体重70kg 耐受能力较差，不宜加量 体重40kg 规定范围的高限 5-FU静滴 6-8h 付反应轻 MTX 静滴 20mgx5d 付反应不重 MTX 静滴 5mg/24h 可致死 KSM 静滴 4h为宜 个体化治疗 GTT病人分层个体化方案 三、耐药病人的处理 耐药机制 合理，规范，足量，化疗 联合用药，多途径给药 严格掌握药物剂量与配伍 避免和推迟耐药产生时间 5-FU静推毒性大，疗效差 KSM静滴，疗效主要与血有效浓度维特时间有关。 使用抗癌药同时预防使用升血药不宜 化疗中血清HCG下降不显著或平台状或上升 影像学提示病灶不缩小或增大或新增病灶 化疗2-3个疗程后，HCG下降20% 耐药选择化疗方案 EMA-CO的用法 PVB治疗方案 MTX超剂量使用，每日尿量2500ml 保持尿液碱性PH6.5 每日检测血象 用后常有发热，一般38-39℃间 用药2-3h达高峰